2型糖尿病腎病的早期癥狀主要有微量白蛋白尿、夜尿增多、血壓輕度升高、下肢水腫、視物模糊等。
1、微量白蛋白尿
尿液中白蛋白排泄量在30-300毫克/24小時(shí)稱為微量白蛋白尿，是糖尿病腎病最早出現(xiàn)的臨床指標(biāo)。由于長期高血糖導(dǎo)致腎小球?yàn)V過膜電荷屏障受損，使白蛋白漏出增多?；颊咄ǔo自覺癥狀，需通過尿微量白蛋白檢測發(fā)現(xiàn)。確診后需嚴(yán)格控制血糖血壓，可遵醫(yī)囑使用纈沙坦膠囊、鹽酸貝沙坦片等血管緊張素受體拮抗劑。
2、夜尿增多
腎小管濃縮功能減退導(dǎo)致夜間排尿次數(shù)超過2次或尿量超過全天1/3。這與高血糖滲透性利尿及腎小管間質(zhì)早期損傷有關(guān)?；颊呖赡馨殡S口渴多飲，需監(jiān)測睡前血糖水平，限制晚間液體攝入，必要時(shí)使用胰島素注射液控制夜間血糖。
3、血壓輕度升高
約50%患者出現(xiàn)血壓波動(dòng)在130-139/80-89毫米汞柱范圍。腎小球內(nèi)高壓激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)是主要機(jī)制。建議每日定時(shí)測量血壓，限制鈉鹽攝入，可選用硝苯地平控釋片聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪片進(jìn)行干預(yù)。
4、下肢水腫
雙足踝部凹陷性水腫多出現(xiàn)于傍晚，與鈉水潴留及低蛋白血癥相關(guān)。需排除其他病因后考慮糖尿病腎病可能，應(yīng)檢測24小時(shí)尿蛋白定量，抬高下肢改善循環(huán)，遵醫(yī)囑服用呋塞米片利尿消腫。
5、視物模糊
血糖波動(dòng)引起晶狀體滲透壓改變或合并早期糖尿病視網(wǎng)膜病變所致。表現(xiàn)為短暫性視力下降或視物變形，需完善眼底檢查，穩(wěn)定血糖后可逐漸恢復(fù)，嚴(yán)重時(shí)需雷珠單抗注射液治療。
2型糖尿病患者應(yīng)每年篩查尿微量白蛋白，保持血糖控制在空腹4.4-7.0毫摩爾/升、餐后＜10.0毫摩爾/升，血壓維持在＜130/80毫米汞柱，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.8克/公斤體重，優(yōu)先選擇魚類、禽類等優(yōu)質(zhì)蛋白，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重蛋白尿，出現(xiàn)持續(xù)水腫或視力變化時(shí)需立即就醫(yī)。