氣管切開術(shù)的適應(yīng)癥主要有嚴(yán)重喉梗阻、長(zhǎng)期機(jī)械通氣、上呼吸道燒傷、頭頸部腫瘤壓迫、神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致呼吸衰竭等。
1、嚴(yán)重喉梗阻
急性會(huì)厭炎、喉部外傷或過敏反應(yīng)可能導(dǎo)致喉部嚴(yán)重水腫，造成氣道完全阻塞。此時(shí)需緊急氣管切開建立人工氣道，避免窒息死亡。術(shù)前需評(píng)估血氧飽和度，術(shù)后需加強(qiáng)氣道濕化護(hù)理。
2、長(zhǎng)期機(jī)械通氣
慢性阻塞性肺疾病、重癥肌無力等患者需要持續(xù)呼吸機(jī)支持超過2周時(shí)，氣管切開可減少喉部損傷。需監(jiān)測(cè)氣管套管位置，定期更換敷料預(yù)防感染。
3、上呼吸道燒傷
吸入性損傷導(dǎo)致喉氣管黏膜壞死脫落時(shí)，氣管切開能繞過損傷部位維持通氣。需配合支氣管鏡清理壞死組織，使用抗生素預(yù)防繼發(fā)感染。
4、頭頸部腫瘤壓迫
甲狀腺癌、喉癌等腫瘤壓迫氣管致管腔狹窄超過50%時(shí)需手術(shù)干預(yù)。術(shù)前需CT評(píng)估壓迫程度，術(shù)后可能需聯(lián)合放療控制腫瘤進(jìn)展。
5、神經(jīng)系統(tǒng)疾病
漸凍癥、高位脊髓損傷等導(dǎo)致呼吸肌麻痹時(shí)，氣管切開連接呼吸機(jī)可維持生命。需注意吸痰頻率，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。
氣管切開術(shù)后需保持室內(nèi)濕度50%-60%，每日用生理鹽水清洗內(nèi)套管2-3次，觀察切口有無滲血或皮下氣腫。飲食應(yīng)選擇稠厚流質(zhì)避免誤吸，康復(fù)期可進(jìn)行呼吸訓(xùn)練改善肺功能。定期隨訪評(píng)估氣道通暢度，符合拔管指征時(shí)需逐步試堵管過渡。