肉芽腫性乳腺炎是一種以乳腺組織內(nèi)形成肉芽腫為特征的慢性炎癥性疾病，主要發(fā)生于育齡期女性，可能與自身免疫反應(yīng)、乳汁淤積、細(xì)菌感染等因素有關(guān)。典型表現(xiàn)為乳房無(wú)痛性腫塊、皮膚紅腫、乳頭溢液，需通過(guò)病理活檢確診。

1. 病因機(jī)制

肉芽腫性乳腺炎的具體病因尚未完全明確，目前認(rèn)為與自身免疫異常關(guān)系密切。部分患者體內(nèi)可檢測(cè)到抗乳腺組織抗體，提示免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞。乳汁淤積可能誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)，細(xì)菌感染如棒狀桿菌感染也可能參與發(fā)病過(guò)程。遺傳因素、吸煙史、口服避孕藥使用史等均為潛在誘因。

2. 臨床表現(xiàn)

患者常以單側(cè)乳房無(wú)痛性腫塊就診，腫塊質(zhì)地硬韌且邊界不清。隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)皮膚紅腫、橘皮樣改變或潰瘍形成，約三成患者伴乳頭漿液性或膿性溢液。部分病例可反復(fù)發(fā)作形成竇道，但腋窩淋巴結(jié)腫大較少見(jiàn)。癥狀易與乳腺癌混淆，需通過(guò)影像學(xué)與病理學(xué)檢查鑒別。

3. 診斷方法

超聲檢查可見(jiàn)不規(guī)則低回聲團(tuán)塊伴后方衰減，乳腺X線攝影可能顯示局灶性不對(duì)稱(chēng)致密影。確診需依靠空心針穿刺或手術(shù)切除活檢，病理特征為乳腺小葉中心性非干酪樣壞死性肉芽腫，伴多核巨細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。需排除結(jié)核性乳腺炎、結(jié)節(jié)病及乳腺惡性腫瘤等疾病。

4. 藥物治療

糖皮質(zhì)激素是主要治療藥物，如潑尼松片可抑制過(guò)度免疫反應(yīng)。合并感染時(shí)需聯(lián)用抗生素如多西環(huán)素片或克拉霉素片。難治性病例可嘗試免疫抑制劑甲氨蝶呤片。中藥如小金丸可能有助于緩解癥狀，但須在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用，避免自行增減藥量。

5. 手術(shù)治療

對(duì)于藥物治療無(wú)效、反復(fù)發(fā)作或合并膿腫形成的患者，需考慮病灶廣泛切除術(shù)。術(shù)中應(yīng)徹底清除肉芽腫病變組織，保留正常乳腺結(jié)構(gòu)。術(shù)后可能需繼續(xù)小劑量激素維持治療，定期復(fù)查乳腺超聲監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)。乳房外形嚴(yán)重受損者可同期或二期進(jìn)行整形修復(fù)。

患者日常應(yīng)避免乳房擠壓和外傷，哺乳期女性需保持乳汁通暢排出。建議穿著寬松棉質(zhì)內(nèi)衣，戒煙并控制體重。飲食宜清淡，限制高脂高糖食物攝入。定期自我檢查乳房，發(fā)現(xiàn)新發(fā)腫塊或皮膚變化及時(shí)就診。術(shù)后患者應(yīng)按醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉，保持切口清潔干燥，術(shù)后1年內(nèi)每3-6個(gè)月復(fù)查一次。