左下肺陳舊病變是影像學(xué)檢查中的一種描述性診斷，通常指左肺下葉存在既往感染、損傷或炎癥愈合后遺留的纖維化、鈣化或瘢痕組織，并非急性活動性疾病。
一、陳舊性感染
肺結(jié)核是導(dǎo)致肺部陳舊病變的常見原因，結(jié)核分枝桿菌感染治愈后常在肺組織形成鈣化灶或纖維條索。這類病變通常表現(xiàn)為邊界清晰的結(jié)節(jié)狀或條索狀高密度影，患者可能曾有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀病史。臨床需通過結(jié)核菌素試驗、干擾素釋放試驗等排除活動性結(jié)核，對于穩(wěn)定的陳舊性病變一般無須特殊治療，但需定期隨訪觀察。
二、炎癥后遺
細(xì)菌性肺炎、真菌感染或間質(zhì)性肺炎在痊愈過程中，肺泡組織修復(fù)可能產(chǎn)生局部纖維化改變。這種病變在CT影像上多呈磨玻璃樣改變或網(wǎng)格狀陰影，患者常有大葉性肺炎或反復(fù)呼吸道感染病史。診斷需結(jié)合血清炎癥標(biāo)志物和肺功能檢查，對于無癥狀的陳舊性炎癥改變主要以預(yù)防呼吸道感染為主，若合并支氣管擴張可進(jìn)行體位引流。
三、血管病變
肺栓塞后局部缺血可能導(dǎo)致肺組織梗死，后期形成纖維化瘢痕。這類病變多呈楔形實變影，基底朝向胸膜，患者可能有下肢深靜脈血栓病史或手術(shù)創(chuàng)傷史。臨床需進(jìn)行D-二聚體、肺動脈CTA等檢查評估血管狀況，對于已形成的陳舊性梗死灶無需處理，但需持續(xù)抗凝預(yù)防血栓再發(fā)。
四、外傷后改變
胸部銳器傷或挫傷后肺組織修復(fù)過程中會形成瘢痕組織，肋骨骨折斷端也可能刺激肺組織產(chǎn)生局部纖維化。影像學(xué)表現(xiàn)為線狀致密影伴胸膜增厚，患者應(yīng)有明確外傷史。這類病變?nèi)魺o繼發(fā)感染通常穩(wěn)定，但需警惕瘢痕區(qū)繼發(fā)瘢痕癌的可能，建議年度低劑量CT篩查。
五、先天異常
支氣管肺發(fā)育不良或肺隔離癥等先天性異?？稍谧笙路芜z留結(jié)構(gòu)改變，肺隔離癥異常體循環(huán)供血血管在影像上具有特征性。這類病變多自幼存在，患者可能長期無癥狀或因繼發(fā)感染就診。增強CT血管成像可明確診斷，無癥狀者定期隨訪，反復(fù)感染者需考慮手術(shù)切除。
發(fā)現(xiàn)左下肺陳舊病變應(yīng)結(jié)合臨床資料綜合評估，保持每年一次低劑量CT隨訪觀察變化，生活中需戒煙并避免粉塵接觸，注意預(yù)防呼吸道感染，若出現(xiàn)咳嗽加重、咯血等新發(fā)癥狀應(yīng)及時復(fù)查。既往有結(jié)核病史者須確保規(guī)范完成抗結(jié)核治療，存在血管病變風(fēng)險因素的患者應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行抗凝管理，所有陳舊性病變患者均應(yīng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉以維持肺活量。