大腸癌晚期通常難以完全治愈，但通過規(guī)范化治療可有效控制病情進(jìn)展并延長生存期。主要治療手段包括手術(shù)切除、放化療、靶向治療及免疫治療等。
晚期大腸癌指腫瘤已侵犯腸壁全層或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，此時癌細(xì)胞擴(kuò)散范圍廣，完全清除難度大。手術(shù)切除是局部控制的核心手段，對于肝肺等孤立轉(zhuǎn)移灶仍可能實(shí)施根治性切除。放化療可縮小腫瘤體積，緩解梗阻或出血癥狀，常用方案如FOLFOX聯(lián)合奧沙利鉑和亞葉酸鈣。靶向藥物如西妥昔單抗能抑制表皮生長因子受體通路，延緩耐藥性出現(xiàn)。免疫治療通過PD-1抑制劑激活T細(xì)胞功能，對微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定型腫瘤效果顯著。
部分患者經(jīng)綜合治療后可能獲得長期帶瘤生存，五年生存率約10-15%。年齡較輕、體能狀態(tài)良好、轉(zhuǎn)移灶局限且對治療敏感者預(yù)后相對較好。新興技術(shù)如循環(huán)腫瘤DNA監(jiān)測可動態(tài)評估療效，及時調(diào)整方案。臨床試驗(yàn)中的CAR-T細(xì)胞療法為復(fù)發(fā)難治病例提供新選擇。
晚期大腸癌患者需注重營養(yǎng)支持，每日蛋白質(zhì)攝入應(yīng)達(dá)1.2-1.5克/公斤體重，優(yōu)先選擇魚肉蛋奶等優(yōu)質(zhì)蛋白。適當(dāng)補(bǔ)充ω-3脂肪酸可減輕化療相關(guān)性疲勞。根據(jù)體能狀況進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動，如每周3次20分鐘步行。疼痛管理應(yīng)遵循三階梯原則，避免自行調(diào)整鎮(zhèn)痛藥劑量。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及腫瘤標(biāo)志物，出現(xiàn)便血加重、持續(xù)腹痛或體重驟降時需及時返院評估。心理疏導(dǎo)可通過正念訓(xùn)練緩解焦慮，家屬應(yīng)參與共同制定照護(hù)計(jì)劃。