腦膜炎的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學(xué)結(jié)果綜合判斷，主要參考標(biāo)準(zhǔn)包括腦脊液檢查異常、病原學(xué)檢測陽性、典型癥狀體征及影像學(xué)特征。
1、腦脊液檢查異常
腰椎穿刺獲取腦脊液是核心診斷手段。化膿性腦膜炎可見腦脊液壓力增高，外觀渾濁，白細(xì)胞計數(shù)顯著升高，蛋白含量增加，葡萄糖含量降低。病毒性腦膜炎通常表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞增多，糖和氯化物正常。結(jié)核性腦膜炎腦脊液呈毛玻璃狀，靜置后可有薄膜形成，抗酸染色可能檢出結(jié)核桿菌。
2、病原學(xué)檢測陽性
腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)、病毒核酸檢測或抗原檢測陽性可明確病因。常見病原體包括腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等細(xì)菌，腸道病毒、單純皰疹病毒等病毒。結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)或分子生物學(xué)檢測陽性可確診結(jié)核性腦膜炎。新型隱球菌墨汁染色或乳膠凝集試驗有助于真菌性腦膜炎診斷。
3、典型癥狀體征
發(fā)熱、頭痛、嘔吐構(gòu)成腦膜炎三聯(lián)征，頸項強(qiáng)直、克氏征和布氏征陽性是特征性體征。嬰幼兒可表現(xiàn)為前囟膨隆、嗜睡或驚厥。重癥患者可能出現(xiàn)意識障礙、抽搐或局灶性神經(jīng)功能缺損。暴發(fā)型流腦可伴有皮膚瘀點瘀斑和休克表現(xiàn)。
4、影像學(xué)特征
頭顱CT或MRI可排除占位性病變，嚴(yán)重病例可見腦膜強(qiáng)化、腦水腫或腦室擴(kuò)大。結(jié)核性腦膜炎可能出現(xiàn)基底池強(qiáng)化、腦結(jié)核瘤或腦積水。隱球菌性腦膜炎MRI可見假性囊腫或凝膠樣假性腫瘤改變。影像學(xué)檢查對并發(fā)癥如腦膿腫、硬膜下積膿的診斷具有重要價值。
5、血液學(xué)指標(biāo)異常
血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計數(shù)升高伴中性粒細(xì)胞比例增高，C反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平升高提示細(xì)菌感染。血培養(yǎng)可能檢出致病菌。電解質(zhì)紊亂如低鈉血癥常見于結(jié)核性或真菌性腦膜炎。凝血功能異?？赡艹霈F(xiàn)在重癥化膿性腦膜炎或流行性腦脊髓膜炎患者中。
疑似腦膜炎患者需立即就醫(yī)，住院期間需密切監(jiān)測生命體征和意識狀態(tài)。保持呼吸道通暢，維持水電解質(zhì)平衡，高熱時采用物理降溫。恢復(fù)期應(yīng)保證充足營養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充維生素B族。遺留聽力障礙者需早期干預(yù)，癲癇發(fā)作者需長期抗癲癇治療。疫苗接種是預(yù)防細(xì)菌性腦膜炎的有效手段。