肝穿刺檢查通常在肝臟疾病診斷不明、評(píng)估肝纖維化程度或監(jiān)測(cè)治療效果時(shí)進(jìn)行。主要有疑似病毒性肝炎、不明原因肝功能異常、肝內(nèi)占位性病變性質(zhì)不明、肝移植術(shù)后排斥反應(yīng)評(píng)估、代謝性肝病確診等情況。

1、疑似病毒性肝炎

當(dāng)患者出現(xiàn)黃疸、乏力、食欲減退等癥狀，且血清學(xué)檢查無法明確肝炎類型時(shí)，需要通過肝穿刺獲取組織樣本進(jìn)行病理學(xué)檢查。病毒性肝炎可能由乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等引起，通常伴隨轉(zhuǎn)氨酶升高。醫(yī)生可能建議使用恩替卡韋分散片、富馬酸丙酚替諾福韋片等抗病毒藥物，同時(shí)配合復(fù)方甘草酸苷片進(jìn)行保肝治療。

2、不明原因肝功能異常

長(zhǎng)期肝功能指標(biāo)異常但影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)明確病因時(shí)，肝穿刺有助于鑒別自身免疫性肝病、藥物性肝損傷等疾病。這類患者可能出現(xiàn)堿性磷酸酶升高、球蛋白異常等癥狀。治療需根據(jù)病理結(jié)果選擇，如原發(fā)性膽汁性膽管炎可使用熊去氧膽酸膠囊，自身免疫性肝炎需用醋酸潑尼松片聯(lián)合硫唑嘌呤片。

3、肝內(nèi)占位性病變

超聲或CT發(fā)現(xiàn)肝臟腫塊但性質(zhì)不明確時(shí)，穿刺活檢能鑒別肝癌、肝血管瘤、局灶性結(jié)節(jié)增生等疾病。惡性腫瘤可能表現(xiàn)為甲胎蛋白升高、腫塊快速增大。確診肝癌后可能需要侖伐替尼膠囊、索拉非尼片等靶向藥物，或考慮肝動(dòng)脈化療栓塞等介入治療。

4、肝移植術(shù)后監(jiān)測(cè)

肝移植后出現(xiàn)肝功能惡化時(shí)，穿刺可區(qū)分是排斥反應(yīng)、病毒感染還是藥物毒性所致。急性排斥反應(yīng)常見于術(shù)后早期，表現(xiàn)為發(fā)熱、膽汁分泌減少。治療可能需要調(diào)整他克莫司膠囊劑量或使用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊治療。

5、代謝性肝病確診

懷疑遺傳性血色病、肝豆?fàn)詈俗冃缘却x性疾病時(shí)，穿刺可檢測(cè)肝組織鐵、銅沉積情況。肝豆?fàn)詈俗冃曰颊呖赡艹霈F(xiàn)角膜K-F環(huán)、血清銅藍(lán)蛋白降低。治療需長(zhǎng)期服用青霉胺片促進(jìn)銅排泄，配合葡萄糖酸鋅片抑制銅吸收。

進(jìn)行肝穿刺前需完善凝血功能檢查，術(shù)后需臥床休息6-8小時(shí)，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏等生命體征。日常應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持穿刺部位清潔干燥。飲食宜選擇易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白食物如魚肉、蛋清，限制高脂肪攝入。若出現(xiàn)持續(xù)腹痛、頭暈等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。術(shù)后1周內(nèi)避免服用阿司匹林腸溶片等抗凝藥物，遵醫(yī)囑定期復(fù)查肝臟超聲和肝功能。