肺穿刺通常在肺部出現(xiàn)不明性質(zhì)腫塊、疑似惡性腫瘤或感染性病變需明確病原體時進行。主要適用于影像學(xué)檢查無法確診的孤立性肺結(jié)節(jié)、疑似肺癌需病理分型、肺部感染病原學(xué)診斷、彌漫性肺疾病鑒別診斷、治療無效的肺部病變等情況。

1、影像學(xué)檢查無法確診的孤立性肺結(jié)節(jié)

當(dāng)胸部CT發(fā)現(xiàn)直徑超過8毫米的肺結(jié)節(jié)，且經(jīng)過3-6個月隨訪仍持續(xù)存在或增大時，需通過肺穿刺獲取組織標(biāo)本。這類結(jié)節(jié)可能為早期肺癌、肉芽腫或錯構(gòu)瘤，穿刺活檢可明確性質(zhì)。操作需在CT引導(dǎo)下進行，采用同軸穿刺技術(shù)減少氣胸風(fēng)險。

2、疑似肺癌需病理分型

中央型肺部占位伴縱隔淋巴結(jié)腫大時，穿刺可區(qū)分小細(xì)胞癌與非小細(xì)胞癌。周圍型病變需鑒別腺癌與鱗癌，這對靶向治療選擇至關(guān)重要。穿刺標(biāo)本還能進行PD-L1檢測等分子病理分析，為免疫治療提供依據(jù)。

3、肺部感染病原學(xué)診斷

免疫抑制患者出現(xiàn)肺部浸潤影且廣譜抗生素?zé)o效時，穿刺可獲取組織進行特殊染色、培養(yǎng)及宏基因組檢測。對疑似肺結(jié)核、肺曲霉病、肺隱球菌病等深部真菌感染具有確診價值，能避免經(jīng)驗性治療的盲目性。

4、彌漫性肺疾病鑒別診斷

間質(zhì)性肺病如特發(fā)性肺纖維化、結(jié)節(jié)病、肺泡蛋白沉積癥等，需通過穿刺獲取足夠組織進行病理學(xué)評估。經(jīng)支氣管鏡肺活檢取樣不足時，CT引導(dǎo)下穿刺能提高診斷率，但需注意避免彌漫性病變的出血風(fēng)險。

5、治療無效的肺部病變

抗感染治療2周以上仍無吸收的肺炎樣病變，或抗結(jié)核治療期間病灶繼續(xù)進展時，需穿刺排除腫瘤偽裝。對于既往惡性腫瘤患者新發(fā)肺轉(zhuǎn)移灶，穿刺可確認(rèn)病理類型是否與原發(fā)灶一致，指導(dǎo)后續(xù)治療方案調(diào)整。

肺穿刺后需臥床休息4-6小時，密切監(jiān)測呼吸頻率、血氧飽和度及胸痛情況。術(shù)后24小時內(nèi)避免劇烈咳嗽和用力活動，出現(xiàn)氣急、咯血等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。飲食宜清淡易消化，限制辛辣刺激食物。建議戒煙并避免接觸粉塵等呼吸道刺激物，定期復(fù)查胸部影像評估恢復(fù)情況。合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病者需提前優(yōu)化肺功能，降低并發(fā)癥風(fēng)險。