痛風(fēng)可通過(guò)血尿酸檢測(cè)、關(guān)節(jié)液檢查、影像學(xué)檢查等方式確診。痛風(fēng)通常由高尿酸血癥、遺傳因素、飲食不當(dāng)、腎臟排泄減少、藥物影響等原因引起。

1、血尿酸檢測(cè)

血尿酸檢測(cè)是診斷痛風(fēng)的重要依據(jù)，空腹血尿酸水平超過(guò)420微摩爾每升時(shí)提示高尿酸血癥。但部分急性發(fā)作期患者血尿酸可能正常，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。檢測(cè)前3天需避免高嘌呤飲食和劇烈運(yùn)動(dòng)，以免影響結(jié)果準(zhǔn)確性。若檢測(cè)結(jié)果異常，建議重復(fù)檢測(cè)并完善關(guān)節(jié)評(píng)估。

2、關(guān)節(jié)液檢查

通過(guò)穿刺抽取腫脹關(guān)節(jié)的滑液，在偏振光顯微鏡下觀察到針狀尿酸鈉結(jié)晶即可確診痛風(fēng)。該檢查具有高度特異性，可區(qū)分假性痛風(fēng)等其他關(guān)節(jié)炎。常見(jiàn)取材部位為第一跖趾關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等急性發(fā)作關(guān)節(jié)，檢查可能引起短暫疼痛，但能明確痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的性質(zhì)。

3、影像學(xué)檢查

X線(xiàn)檢查可見(jiàn)晚期痛風(fēng)特征性穿鑿樣骨質(zhì)破壞，超聲能發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)雙軌征或痛風(fēng)石，雙能CT可特異性識(shí)別尿酸沉積。這些檢查適用于病程較長(zhǎng)或診斷困難的患者，早期痛風(fēng)影像學(xué)改變可能不明顯，需結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷。

4、臨床表現(xiàn)評(píng)估

典型癥狀包括夜間突發(fā)單關(guān)節(jié)紅腫熱痛，常見(jiàn)于第一跖趾關(guān)節(jié)，疼痛常在24小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰?？赡馨橛邪l(fā)熱、乏力等全身癥狀，發(fā)作具有自限性。需詳細(xì)詢(xún)問(wèn)發(fā)作誘因如飲酒、進(jìn)食海鮮等，以及既往類(lèi)似發(fā)作史和緩解方式。

5、診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照

可采用2015年ACR/EULAR痛風(fēng)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，包括臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)特征。滿(mǎn)足≥8分即可確診，該標(biāo)準(zhǔn)敏感性較高，能識(shí)別非典型病例。同時(shí)需排除化膿性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等疾病。

確診痛風(fēng)后需長(zhǎng)期控制血尿酸水平，每日飲水2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄，限制動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物攝入。急性期應(yīng)減少關(guān)節(jié)活動(dòng)，避免患處受壓。遵醫(yī)囑規(guī)律服用降尿酸藥物，定期監(jiān)測(cè)肝腎功能和血尿酸。出現(xiàn)關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛或新發(fā)痛風(fēng)石時(shí)需及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。