百分之60燒傷的恢復(fù)情況與燒傷深度、治療及時(shí)性及后期護(hù)理密切相關(guān),多數(shù)患者通過(guò)規(guī)范治療可改善功能,但可能遺留瘢痕或功能障礙。
淺二度燒傷主要損傷表皮和部分真皮,創(chuàng)面發(fā)紅、水腫伴水皰,疼痛明顯。這類(lèi)燒傷在1-2周內(nèi)可自行愈合,通常不會(huì)留下明顯瘢痕,但可能出現(xiàn)色素沉著。治療以清創(chuàng)消毒為主,可外用磺胺嘧啶銀乳膏預(yù)防感染,配合重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠促進(jìn)修復(fù)。深二度燒傷累及真皮深層,創(chuàng)面蒼白或紅白相間,痛覺(jué)遲鈍。愈合需3-4周,可能形成增生性瘢痕。需早期切削痂植皮,術(shù)后使用硅酮敷料抑制瘢痕增生。三度燒傷破壞全層皮膚甚至皮下組織,創(chuàng)面呈蠟白或焦痂狀,無(wú)痛覺(jué)。必須手術(shù)植皮修復(fù),大面積燒傷需分次進(jìn)行,后期需持續(xù)壓力治療和功能鍛煉。電擊傷或化學(xué)燒傷常伴有深部組織損傷,需擴(kuò)大清創(chuàng)范圍,警惕肌筋膜室綜合征。老年患者或合并糖尿病者愈合能力差,需嚴(yán)格控制血糖并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。兒童燒傷后瘢痕增生較明顯,需早期介入激光或藥物注射治療。
燒傷面積超過(guò)體表50%的患者易發(fā)生休克、感染等并發(fā)癥,需在燒傷專(zhuān)科監(jiān)護(hù)治療。吸入性損傷會(huì)導(dǎo)致呼吸道水腫,必要時(shí)需氣管切開(kāi)。創(chuàng)面膿毒癥是主要死亡原因,需根據(jù)藥敏結(jié)果使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等廣譜抗生素。多器官功能障礙綜合征需血液凈化治療。心理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者尤為重要,可聯(lián)合帕羅西汀片等藥物改善焦慮抑郁??祻?fù)期需穿戴彈力衣23小時(shí)以上持續(xù)加壓,配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)預(yù)防攣縮。嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形需行瘢痕松解皮瓣移植術(shù)。部分患者需多次整形手術(shù)改善外觀。
燒傷恢復(fù)期需保證每日每公斤體重35-40千卡熱量攝入,蛋白質(zhì)需求達(dá)2-3克每公斤體重,可選擇乳清蛋白粉補(bǔ)充。創(chuàng)面愈合前避免食用辛辣刺激食物,多進(jìn)食富含維生素C的獼猴桃、西藍(lán)花等促進(jìn)膠原合成。每日進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,使用矯形器維持功能位。外出時(shí)嚴(yán)格防曬,新生皮膚涂抹保濕霜預(yù)防干裂。定期復(fù)查監(jiān)測(cè)肝腎功能,避免非甾體抗炎藥長(zhǎng)期使用導(dǎo)致胃黏膜損傷。心理支持需貫穿全程,家屬應(yīng)參與康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃制定。接觸高溫物品時(shí)佩戴防護(hù)用具,家中安裝煙霧報(bào)警器降低再燒傷風(fēng)險(xiǎn)。