粉碎性骨折通常建議在受傷后1-14天內(nèi)進行手術治療。
對于局部軟組織條件較好且無嚴重并發(fā)癥的患者，手術時機可選擇在傷后1-7天。這個階段軟組織水腫開始消退，血管處于活躍修復期，既能規(guī)避早期血運障礙風險，又可為內(nèi)固定提供良好條件。若伴有皮膚挫裂傷或張力性水皰，需待皮損愈合后再行手術，期間可采用跟骨牽引或石膏托臨時固定。手術方式多選用解剖型鎖定鋼板或髓內(nèi)釘系統(tǒng)，術后需早期開展踝泵訓練預防深靜脈血栓。
當骨折合并血管神經(jīng)損傷、骨筋膜室綜合征或開放性創(chuàng)傷時，手術需在傷后7-14天實施。這類情況下需優(yōu)先處理血管吻合、神經(jīng)探查或清創(chuàng)引流等緊急操作。對于開放性骨折污染嚴重者，常分兩階段手術：一期先行外固定支架聯(lián)合VSD負壓引流，待創(chuàng)面清潔后再二期更換內(nèi)固定。多發(fā)傷患者需待生命體征穩(wěn)定后，根據(jù)損傷控制原則擇期手術。
術后康復應遵循循序漸進原則，早期進行非負重關節(jié)活動，中期根據(jù)骨痂生長情況逐步增加負重訓練，后期結合物理治療改善關節(jié)功能。定期復查X線片評估骨折愈合進度，若出現(xiàn)內(nèi)固定松動需及時干預。營養(yǎng)方面需保證每日鈣攝入與維生素D補充，適當增加奶制品和深海魚類攝入。