78歲老人腳腿腫可能由心力衰竭、腎功能不全、下肢靜脈回流障礙、低蛋白血癥、藥物副作用等原因引起，可通過利尿消腫、改善循環(huán)、營養(yǎng)支持、調整用藥等方式治療。
1、心力衰竭
老年人心功能減退可能導致體循環(huán)淤血，表現(xiàn)為對稱性下肢水腫，常伴有呼吸困難、夜間陣發(fā)性咳嗽。需完善心臟超聲和腦鈉肽檢測，醫(yī)生可能建議使用呋塞米片、螺內酯片等利尿劑減輕水腫，同時配合地高辛片改善心功能。日常需限制鈉鹽攝入并監(jiān)測體重變化。
2、腎功能不全
腎小球濾過率下降會引起水鈉潴留，水腫多從眼瞼開始逐漸波及下肢，可能伴隨尿量減少、泡沫尿。需檢查尿常規(guī)和血肌酐，醫(yī)生可能開具尿毒清顆粒、碳酸氫鈉片調節(jié)內環(huán)境，嚴重時需進行透析治療。建議控制蛋白質攝入量，每日飲水量不超過前一天尿量加500毫升。
3、下肢靜脈回流障礙
靜脈瓣膜功能不全或深靜脈血栓形成會導致單側下肢凹陷性水腫，皮膚可能出現(xiàn)色素沉著。血管超聲可明確診斷，醫(yī)生可能推薦邁之靈片改善靜脈張力，嚴重血栓需使用低分子肝素鈣注射液抗凝。白天穿戴醫(yī)用彈力襪，休息時抬高患肢超過心臟水平。
4、低蛋白血癥
長期營養(yǎng)不良或肝病合成不足時，血漿膠體滲透壓下降引發(fā)全身性水腫，常見腹水和下肢腫脹同步出現(xiàn)。需檢測肝功能和白蛋白水平，醫(yī)生可能給予人血白蛋白注射液靜脈輸注，配合復方氨基酸膠囊補充營養(yǎng)。每日應保證每公斤體重1.2-1.5克優(yōu)質蛋白攝入。
5、藥物副作用
鈣通道阻滯劑類降壓藥如硝苯地平緩釋片、激素類藥物如醋酸潑尼松片可能引起水鈉潴留。表現(xiàn)為用藥后新發(fā)水腫且晨輕暮重。需在醫(yī)生指導下調整用藥方案，可更換為纈沙坦膠囊等較少引起水腫的降壓藥物，必要時聯(lián)用氫氯噻嗪片促進排水。
老年患者出現(xiàn)水腫需每日記錄腿圍變化，避免長時間站立或保持同一姿勢。飲食應限制腌制食品和加工肉類攝入，適當增加冬瓜、紅豆等利水食物。睡眠時用枕頭墊高下肢促進靜脈回流，若水腫持續(xù)加重或出現(xiàn)胸痛、意識改變等表現(xiàn)須立即就醫(yī)。建議定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂等基礎指標，規(guī)范治療慢性基礎疾病。