尿路造瘺手術(shù)是一種通過外科方式在腹壁建立新的尿液排出通道的手術(shù)，主要適用于無法通過正常尿道排尿的患者，可分為永久性造瘺與臨時(shí)性造瘺兩種類型，具體術(shù)式包括回腸膀胱術(shù)、輸尿管皮膚造口術(shù)等。

一、回腸膀胱術(shù)

回腸膀胱術(shù)是較為常見的永久性尿路造瘺方式。手術(shù)會(huì)截取一段帶血管蒂的回腸，將其近端封閉，遠(yuǎn)端在腹壁造口，同時(shí)將兩側(cè)輸尿管吻合到這段回腸上。尿液經(jīng)輸尿管流入回腸段，再通過腹壁的造口排出體外。該手術(shù)適用于因膀胱癌需行全膀胱切除的患者，或神經(jīng)源性膀胱、膀胱嚴(yán)重?cái)伩s等導(dǎo)致腎功能受損的患者。術(shù)后患者需要在腹壁佩戴造口袋收集尿液，并需要學(xué)習(xí)造口護(hù)理，預(yù)防造口周圍皮炎、尿路感染、造口狹窄等并發(fā)癥。

二、輸尿管皮膚造口術(shù)

輸尿管皮膚造口術(shù)是將一側(cè)或兩側(cè)輸尿管直接拉出皮膚表面，形成造口。這種術(shù)式操作相對(duì)簡(jiǎn)單，對(duì)患者身體創(chuàng)傷較小，但發(fā)生造口狹窄、回縮的概率相對(duì)較高。它常作為臨時(shí)性的尿液分流措施，例如用于解除因晚期腫瘤壓迫導(dǎo)致的急性上尿路梗阻，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件；也可作為永久性方案，用于身體狀況較差、無法耐受更大手術(shù)的老年患者。術(shù)后同樣需要佩戴造口袋，并密切監(jiān)測(cè)有無吻合口漏尿、輸尿管壞死等情況。

三、結(jié)腸膀胱術(shù)

結(jié)腸膀胱術(shù)的原理與回腸膀胱術(shù)類似，但使用的是乙狀結(jié)腸或橫結(jié)腸的一段來構(gòu)建儲(chǔ)尿囊和輸出道。由于結(jié)腸腔大、壁厚、蠕動(dòng)弱，形成的儲(chǔ)尿囊容量較大、內(nèi)壓較低，對(duì)腎臟的保護(hù)作用可能更好，但手術(shù)涉及結(jié)腸，可能帶來腸道功能紊亂、電解質(zhì)失衡等風(fēng)險(xiǎn)。該術(shù)式適用于部分需行尿流改道且回腸條件不佳的患者，或作為某些特定術(shù)式的選擇。術(shù)后護(hù)理與其他腸代膀胱術(shù)式相似，需定期沖洗黏液，防止堵塞。

四、可控性尿流改道術(shù)

可控性尿流改道術(shù)是一種不需要長(zhǎng)期佩戴造口袋的術(shù)式。它利用一段腸管制作成一個(gè)位于腹腔內(nèi)的儲(chǔ)尿囊，并通過一條由闌尾或腸管制成的可控性輸出道連接至腹壁或臍部?；颊咝枰扛魯?shù)小時(shí)用導(dǎo)尿管經(jīng)輸出道插入儲(chǔ)尿囊進(jìn)行導(dǎo)尿。這種術(shù)式提高了患者的生活質(zhì)量，避免了體外造口袋，但手術(shù)更復(fù)雜，術(shù)后可能出現(xiàn)導(dǎo)尿困難、儲(chǔ)尿囊結(jié)石、尿失禁等并發(fā)癥，對(duì)患者的手部靈活性和自我護(hù)理能力要求較高。

五、腎造瘺術(shù)

腎造瘺術(shù)通常不屬于嚴(yán)格意義上的尿路造瘺，但同樣是建立一條新的尿液引流通道。它通過在腰部穿刺或小切口，將一根引流管直接置入腎盂，將尿液引出體外。這主要是一種臨時(shí)性的治療手段，用于緊急解除上尿路梗阻、保護(hù)腎功能，如腎結(jié)石、腫瘤壓迫或術(shù)后狹窄導(dǎo)致的急性腎積水。也可用于某些腎盂手術(shù)后的引流。腎造瘺管需要妥善固定，防止脫出，并保持引流管通暢，觀察尿液顏色和量，預(yù)防感染和出血。

接受尿路造瘺手術(shù)后，患者需在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下熟練掌握造口或引流管的日常護(hù)理，包括如何清潔周圍皮膚、正確佩戴和更換造口袋或護(hù)理引流袋。飲食上應(yīng)注意均衡營養(yǎng)，多飲水以稀釋尿液，減少感染和結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)，但具體飲水量需根據(jù)腎功能情況調(diào)整。避免穿著過緊的衣物壓迫造口，進(jìn)行體育活動(dòng)時(shí)需注意保護(hù)造口區(qū)域。定期隨訪復(fù)查至關(guān)重要，以便醫(yī)生評(píng)估造口情況、腎功能及有無遠(yuǎn)期并發(fā)癥，及時(shí)調(diào)整治療方案。保持積極心態(tài)，學(xué)習(xí)與造口共存，積極參與社會(huì)活動(dòng)，對(duì)提高術(shù)后生活質(zhì)量有重要幫助。