拉血通常指便血，可能由痔瘡、肛裂、結(jié)直腸息肉、炎癥性腸病、結(jié)直腸癌等情況引起。

一、痔瘡

痔瘡是肛門或直腸下端靜脈叢充血腫大所致，是引起便血最常見的原因之一。排便時(shí)干硬的糞便摩擦曲張的靜脈團(tuán)，可能導(dǎo)致血管破裂出血。出血通常為鮮紅色，呈滴狀、噴射狀或附著于糞便表面，一般不伴有肛門疼痛。患者可能伴有肛門異物感或脫出。治療上，輕癥可通過調(diào)整飲食增加膳食纖維攝入、溫水坐浴緩解。癥狀明顯時(shí)，可遵醫(yī)囑使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、普濟(jì)痔瘡栓或地奧司明片等藥物。若保守治療效果不佳，可考慮膠圈套扎術(shù)或痔切除術(shù)。

二、肛裂

肛裂指肛管皮膚全層撕裂形成的小潰瘍，常因便秘、排便費(fèi)力導(dǎo)致。典型表現(xiàn)為排便時(shí)肛門劇烈刀割樣疼痛，便后疼痛可持續(xù)一段時(shí)間，糞便表面或手紙上可見少量鮮紅色血跡?；颊叱Ｒ蚩謶痔弁炊桓遗疟?，形成惡性循環(huán)。治療關(guān)鍵在于軟化大便、緩解肛門括約肌痙攣?？勺襻t(yī)囑使用硝酸甘油軟膏、利多卡因膠漿等局部外用藥物以止痛和促進(jìn)愈合。同時(shí)需增加飲水、攝入富含膳食纖維的食物，嚴(yán)重或慢性肛裂可能需要行肛門內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)。

三、結(jié)直腸息肉

結(jié)直腸息肉是腸黏膜表面向腸腔突出的隆起性病變，部分類型有癌變風(fēng)險(xiǎn)。息肉表面血管豐富，受到糞便摩擦或發(fā)生炎癥時(shí)可能出血。出血量一般不多，多為間斷性，血液顏色可呈暗紅或鮮紅，與糞便混合?；颊咄ǔo明顯疼痛，部分可能出現(xiàn)排便習(xí)慣改變或腹痛。診斷主要依靠結(jié)腸鏡檢查。治療上，絕大多數(shù)息肉可在結(jié)腸鏡下直接切除，如息肉切除術(shù)或黏膜切除術(shù)，切除的組織需送病理檢查明確性質(zhì)。

四、炎癥性腸病

炎癥性腸病主要包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病，是腸道慢性非特異性炎癥。腸道黏膜在炎癥反復(fù)發(fā)作和修復(fù)過程中，形成糜爛、潰瘍，導(dǎo)致出血。便血常為黏液膿血便，伴有反復(fù)腹痛、腹瀉、里急后重感，病程遷延，可有發(fā)熱、體重下降等全身癥狀。治療目標(biāo)是控制炎癥、緩解癥狀?？勺襻t(yī)囑使用美沙拉秦腸溶片、柳氮磺吡啶腸溶片等氨基水楊酸類藥物，或潑尼松片、甲潑尼龍片等糖皮質(zhì)激素。生物制劑如英夫利西單抗注射液也用于中重度患者。

五、結(jié)直腸癌

結(jié)直腸癌是發(fā)生在結(jié)腸或直腸的惡性腫瘤。腫瘤組織因血供豐富、質(zhì)地脆，在糞便通過時(shí)易發(fā)生破潰出血。出血多為暗紅色，常與糞便混合，有時(shí)僅表現(xiàn)為糞便潛血試驗(yàn)陽性。隨著病情進(jìn)展，可能出現(xiàn)大便習(xí)慣和性狀改變、腹痛、腹部包塊、貧血、消瘦等癥狀。治療以手術(shù)切除為主，根據(jù)腫瘤分期輔以化療、放療、靶向治療等綜合手段。常用化療藥物包括卡培他濱片、奧沙利鉑注射液等。早期發(fā)現(xiàn)和治療對(duì)預(yù)后至關(guān)重要。

無論便血顏色、量多少，都應(yīng)及時(shí)就醫(yī)明確原因。日常生活中，保持健康的飲食習(xí)慣至關(guān)重要，應(yīng)保證足量膳食纖維攝入，多吃蔬菜水果、全谷物，多喝水，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。避免長期攝入辛辣刺激性食物和過量飲酒，減少對(duì)胃腸道的刺激。建立規(guī)律的排便習(xí)慣，避免久坐、久蹲，適量進(jìn)行體育鍛煉，如散步、慢跑，有助于改善盆腔血液循環(huán)。注意觀察自身排便情況及伴隨癥狀，切勿因出血量少或無癥狀而忽視，定期進(jìn)行腸道健康篩查，特別是對(duì)于有腸道疾病家族史或年齡超過一定歲數(shù)的人群。