心源性猝死可能由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心肌病、遺傳性心律失常綜合征、嚴(yán)重心力衰竭、急性心肌炎等原因引起。

一、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是導(dǎo)致心源性猝死最常見的原因。該病與高脂血癥、高血壓、吸煙等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為胸悶、胸痛、心悸等癥狀。當(dāng)冠狀動(dòng)脈內(nèi)的粥樣硬化斑塊破裂，引發(fā)急性血栓形成，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈急性閉塞時(shí)，可造成大面積心肌缺血壞死，從而誘發(fā)心室顫動(dòng)或心臟停搏。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物，以及阿托伐他汀鈣片等穩(wěn)定斑塊。對(duì)于急性心肌梗死，常需進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。

二、心肌病

心肌病是引發(fā)心源性猝死的重要病理基礎(chǔ)，主要包括擴(kuò)張型心肌病和肥厚型心肌病。擴(kuò)張型心肌病可能與病毒感染、自身免疫等因素有關(guān)，表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、收縮功能減退。肥厚型心肌病多為遺傳性，表現(xiàn)為心肌非對(duì)稱性肥厚，可導(dǎo)致左心室流出道梗阻。兩者均易引發(fā)惡性室性心律失常。治療需針對(duì)心力衰竭使用鹽酸貝那普利片、酒石酸美托洛爾片等藥物，并可能植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器以預(yù)防猝死。

三、遺傳性心律失常綜合征

遺傳性心律失常綜合征是一組由基因突變導(dǎo)致的離子通道功能異常疾病，如長(zhǎng)QT綜合征、Brugada綜合征等。該類疾病通常無明顯結(jié)構(gòu)性心臟病變，但患者心臟電活動(dòng)極不穩(wěn)定，容易在情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)等情況下突發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)。患者可能表現(xiàn)為暈厥、抽搐。治療核心是預(yù)防惡性心律失常，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用鹽酸普萘洛爾片等β受體阻滯劑，高?；颊叱＝ㄗh植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器。

四、嚴(yán)重心力衰竭

嚴(yán)重心力衰竭是多種心臟疾病的終末階段，心臟泵血功能嚴(yán)重受損。其病因包括心肌梗死、心肌病、心臟瓣膜病等，患者常表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、下肢水腫。心力衰竭狀態(tài)下，心臟電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)同時(shí)存在，心肌纖維化區(qū)域易形成折返環(huán)路，極易誘發(fā)室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)。治療需規(guī)范使用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片、螺內(nèi)酯片等改善預(yù)后的藥物，并管理誘因。

五、急性心肌炎

急性心肌炎主要由病毒感染引起，如柯薩奇病毒、腺病毒等，也可由自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致。炎癥直接損傷心肌細(xì)胞和心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，可能導(dǎo)致急性心力衰竭或惡性心律失常。患者常先有發(fā)熱、乏力等前驅(qū)感染癥狀，繼而出現(xiàn)胸痛、心悸、暈厥。治療以休息、營(yíng)養(yǎng)支持為主，重癥需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片，或免疫球蛋白沖擊治療，并積極處理心律失常和心力衰竭。

預(yù)防心源性猝死需建立健康的生活方式，包括低鹽低脂飲食、戒煙限酒、規(guī)律進(jìn)行如快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，并控制體重。對(duì)于已確診心臟疾病的患者，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等，不可自行調(diào)整藥物。了解心肺復(fù)蘇技能對(duì)挽救猝死患者生命至關(guān)重要，公眾應(yīng)積極學(xué)習(xí)。若出現(xiàn)不明原因的暈厥、突發(fā)劇烈胸痛、心悸伴黑蒙等癥狀，必須立即就醫(yī)檢查。