妊娠期糖尿病住院治療通常采用飲食控制、血糖監(jiān)測、胰島素治療、運(yùn)動指導(dǎo)和胎兒監(jiān)護(hù)等綜合干預(yù)措施。妊娠期糖尿病可能與胰島素抵抗、胎盤激素分泌異常等因素有關(guān)，需根據(jù)個體情況制定方案。
1、飲食控制
住院期間由營養(yǎng)師制定個性化飲食計劃，每日熱量攝入控制在1800-2200千卡，碳水化合物占比40%-50%，優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、糙米。分5-6餐進(jìn)食避免血糖波動，嚴(yán)格限制單糖和飽和脂肪攝入。血糖控制目標(biāo)為空腹≤5.3mmol/L，餐后1小時≤7.8mmol/L。
2、血糖監(jiān)測
每日進(jìn)行7次血糖監(jiān)測三餐前+三餐后1小時+睡前，必要時加測凌晨3點(diǎn)血糖。采用快速血糖儀動態(tài)評估控制效果，當(dāng)連續(xù)2次空腹血糖超過5.6mmol/L或餐后血糖超過7.2mmol/L時，需調(diào)整治療方案。同步監(jiān)測尿酮體預(yù)防酮癥酸中毒。
3、胰島素治療
飲食控制3天后血糖仍不達(dá)標(biāo)者，需使用人胰島素注射液或門冬胰島素等速效胰島素類似物。初始劑量按0.6-1.0U/kg計算，分次皮下注射。住院期間每3天根據(jù)血糖譜調(diào)整劑量，控制血糖波動幅度在2.2-4.4mmol/L范圍內(nèi)。
4、運(yùn)動指導(dǎo)
在無產(chǎn)科禁忌證情況下，每日安排30分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動如步行、孕婦操。運(yùn)動時間建議在餐后1小時進(jìn)行，運(yùn)動前后監(jiān)測血糖避免低血糖。心率控制在最大心率的60%-70%約110-130次/分，出現(xiàn)宮縮或陰道流血立即停止。
5、胎兒監(jiān)護(hù)
每周進(jìn)行1-2次胎心監(jiān)護(hù)和超聲檢查，評估胎兒生長發(fā)育及羊水情況。孕32周后增加臍血流監(jiān)測，警惕巨大兒或胎兒生長受限。出現(xiàn)胎動減少、羊水過多等異常時需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，必要時提前終止妊娠。
妊娠期糖尿病患者出院后仍需持續(xù)管理，每周復(fù)查血糖譜并定期產(chǎn)科隨訪。保持膳食纖維攝入每日25-30克，選擇全谷物和豆類。進(jìn)行凱格爾運(yùn)動增強(qiáng)盆底肌力，每日記錄胎動次數(shù)。出現(xiàn)視物模糊、多尿加重或?qū)m縮頻繁等癥狀需及時返院。產(chǎn)后6-12周需復(fù)查口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，評估糖代謝恢復(fù)情況。