梅毒硬下疳是一期梅毒的典型表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為無痛性潰瘍、邊界清晰、基底清潔的硬結(jié)性皮損。硬下疳通常由梅毒螺旋體感染引起，常見于生殖器、肛門、口腔等部位，具有高度傳染性。
1、形態(tài)特征
硬下疳初期為小紅斑或丘疹，1-2周內(nèi)發(fā)展為直徑1-2厘米的圓形或橢圓形潰瘍。潰瘍邊緣隆起呈堤狀，基底平坦光滑呈肉紅色，觸診有軟骨樣硬度。表面可有少量漿液性滲出物，但無膿液或壞死組織。
2、發(fā)生部位
男性多見于陰莖冠狀溝、包皮、龜頭；女性好發(fā)于大小陰唇、宮頸；同性性行為者常見于肛門直腸周圍。約10%病例發(fā)生在非生殖器部位，如嘴唇、舌頭、乳房等。皮損通常單發(fā)，但免疫功能低下者可能出現(xiàn)多發(fā)性硬下疳。
3、伴隨癥狀
典型硬下疳無明顯疼痛或瘙癢，約30%患者伴有局部淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)質(zhì)硬、活動度好、無粘連壓痛，多出現(xiàn)在腹股溝區(qū)。部分患者可能出現(xiàn)低熱、乏力等全身癥狀，但通常較輕微。
4、鑒別診斷
需與生殖器皰疹、軟下疳、固定性藥疹等疾病鑒別。生殖器皰疹表現(xiàn)為群集小水皰伴明顯疼痛；軟下疳潰瘍邊緣不整齊且質(zhì)地柔軟；固定性藥疹有明確用藥史且復發(fā)于相同部位。暗視野顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體可確診。
5、疾病進展
未經(jīng)治療的硬下疳可持續(xù)3-6周后自愈，但病原體仍潛伏體內(nèi)。約25%患者會進展為二期梅毒，出現(xiàn)全身皮疹、黏膜斑等表現(xiàn)。早期使用青霉素類藥物治療可完全清除病原體，推薦使用芐星青霉素注射液或普魯卡因青霉素注射液。
發(fā)現(xiàn)疑似硬下疳應立即避免性接觸并盡早就醫(yī)。日常需保持患處清潔干燥，避免搔抓導致繼發(fā)感染。治療期間禁止飲酒，性伴侶需同步接受檢查和治療。定期復查血清學指標直至完全轉(zhuǎn)陰，治療后第一年每3個月復查一次，第二年每半年復查一次。注意硬下疳愈合后仍可能通過血液傳播梅毒，須完成全程隨訪。