梅毒硬下疳是一期梅毒的典型表現(xiàn)，由梅毒螺旋體感染引起，主要表現(xiàn)為生殖器或接觸部位的無痛性潰瘍。硬下疳通常出現(xiàn)在感染后2-4周，具有基底清潔、邊緣整齊、觸之軟骨樣硬度等特征，可能伴隨局部淋巴結(jié)腫大。
1、發(fā)病機制
梅毒螺旋體通過皮膚黏膜微小破損侵入人體后，在局部繁殖形成原發(fā)性病灶。硬下疳的病理改變主要為血管內(nèi)皮增生和漿細胞浸潤，潰瘍底部可見大量螺旋體。這種特異性炎癥反應(yīng)導(dǎo)致病變組織質(zhì)地堅硬，但通常不引起明顯疼痛感。
2、典型特征
硬下疳初期為紅色丘疹，迅速發(fā)展為直徑1-2厘米的圓形潰瘍。潰瘍基底呈肉紅色，表面可有少量漿液性滲出物，邊緣隆起且界限清晰。好發(fā)部位包括陰莖冠狀溝、包皮、陰唇、宮頸等生殖器區(qū)域，亦可見于肛門、唇舌等非生殖器部位。
3、鑒別診斷
需要與軟下疳、生殖器皰疹、固定性藥疹等疾病相鑒別。軟下疳潰瘍邊緣不整齊且疼痛明顯；生殖器皰疹表現(xiàn)為群集小水皰；固定性藥疹有明確用藥史。暗視野顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)螺旋體或血清學(xué)試驗陽性可確診。
4、疾病進展
未經(jīng)治療的硬下疳可持續(xù)3-6周后自愈，但病原體通過淋巴系統(tǒng)進入血液引發(fā)二期梅毒。此時可能出現(xiàn)全身皮疹、黏膜斑、扁平濕疣等表現(xiàn)。硬下疳自愈后遺留淺表瘢痕或色素沉著，但部分患者可能無明顯痕跡。
5、治療原則
確診后需立即進行規(guī)范驅(qū)梅治療，常用芐星青霉素注射液進行肌肉注射。對青霉素過敏者可選用多西環(huán)素片或紅霉素腸溶片。治療期間應(yīng)避免性生活，性伴侶需同步檢查治療。治療后需定期隨訪血清學(xué)試驗直至轉(zhuǎn)陰。
發(fā)現(xiàn)生殖器潰瘍應(yīng)及時到皮膚性病科就診，避免自行用藥或延誤治療。治療期間保持患處清潔干燥，避免搔抓。日常注意個人衛(wèi)生，使用專用毛巾浴具，衣物需高溫消毒。梅毒患者應(yīng)告知近期性伴侶接受檢測，所有感染者須完成全程治療并接受血清學(xué)監(jiān)測，防止疾病傳播和晚期并發(fā)癥發(fā)生。