心臟預(yù)激綜合征是指心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)存在異常旁路，導(dǎo)致心室提前激動(dòng)的一種心律失常。典型表現(xiàn)有心悸、胸悶、突發(fā)心動(dòng)過(guò)速，可能由先天性傳導(dǎo)通路異常、心肌炎、心臟手術(shù)史等因素引起。
1、電生理機(jī)制
正常心臟電信號(hào)需經(jīng)房室結(jié)下傳，而預(yù)激綜合征患者存在Kent束等異常傳導(dǎo)通路，使電信號(hào)繞過(guò)房室結(jié)直接激動(dòng)心室，心電圖可見(jiàn)delta波。這種異常通路多為胚胎期發(fā)育殘留，少數(shù)與心肌纖維化有關(guān)。
2、臨床表現(xiàn)
多數(shù)患者平時(shí)無(wú)癥狀，發(fā)作時(shí)出現(xiàn)突發(fā)突止的心悸，心率可達(dá)150-250次/分，伴胸悶、頭暈。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)紊亂，出現(xiàn)血壓下降、暈厥。部分患者首次發(fā)作即表現(xiàn)為暈厥前兆。
3、診斷方法
常規(guī)心電圖可見(jiàn)PR間期縮短和delta波，動(dòng)態(tài)心電圖可捕捉陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。電生理檢查能明確旁路位置，通過(guò)程序刺激誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速，為射頻消融提供定位依據(jù)。超聲心動(dòng)圖用于排除結(jié)構(gòu)性心臟病。
4、治療措施
無(wú)癥狀者無(wú)須治療，發(fā)作時(shí)可通過(guò)valsalva動(dòng)作終止心動(dòng)過(guò)速。藥物可選鹽酸普羅帕酮片、鹽酸胺碘酮片等抗心律失常藥。根治需行射頻消融術(shù)，成功率超過(guò)90%，術(shù)后復(fù)發(fā)率低。
5、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警
合并房顫時(shí)可能誘發(fā)極快心室率，導(dǎo)致室顫風(fēng)險(xiǎn)升高。劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、飲酒可能誘發(fā)發(fā)作。妊娠期血流動(dòng)力學(xué)變化可能加重癥狀，需加強(qiáng)心電監(jiān)測(cè)。
確診心臟預(yù)激綜合征后應(yīng)避免攝入含咖啡因飲品，保持規(guī)律作息，適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。發(fā)作頻繁者需隨身攜帶急救藥物，定期復(fù)查心電圖。未行射頻消融者應(yīng)避免潛水、高空作業(yè)等高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)，出現(xiàn)持續(xù)心悸超過(guò)30分鐘或伴意識(shí)障礙需立即就醫(yī)。