運(yùn)動(dòng)性哮喘可通過運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的喘息、胸悶、咳嗽等癥狀結(jié)合肺功能檢查確診。診斷依據(jù)主要有典型運(yùn)動(dòng)后癥狀、支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性、呼氣峰流速變異率超過15%、排除其他心肺疾病、對支氣管擴(kuò)張劑反應(yīng)良好。

1、典型運(yùn)動(dòng)后癥狀

運(yùn)動(dòng)性哮喘患者在劇烈運(yùn)動(dòng)5-15分鐘后會出現(xiàn)喘息聲，這種喘息通常在運(yùn)動(dòng)停止后5-10分鐘最明顯，30-60分鐘內(nèi)自行緩解。伴隨癥狀包括胸部緊迫感、呼吸費(fèi)力，部分患者以干咳為主要表現(xiàn)。這些癥狀在寒冷干燥環(huán)境中運(yùn)動(dòng)時(shí)更容易誘發(fā)。

2、支氣管激發(fā)試驗(yàn)

通過標(biāo)準(zhǔn)化的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)或吸入乙酰甲膽堿等支氣管激發(fā)劑，觀察第一秒用力呼氣容積下降超過15%可確診。該檢查需在專業(yè)呼吸科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，測試前需停用支氣管擴(kuò)張劑12小時(shí)，測試中需密切監(jiān)測血氧飽和度變化。

3、呼氣峰流速監(jiān)測

讓患者在運(yùn)動(dòng)前后使用峰流速儀測量最大呼氣流量，若運(yùn)動(dòng)后數(shù)值較基線值下降超過15%有診斷意義。建議連續(xù)監(jiān)測3天，每日運(yùn)動(dòng)前后各測3次取最高值，記錄晝夜變異規(guī)律，這種無創(chuàng)檢查適合兒童患者篩查。

4、鑒別診斷

需排除慢性阻塞性肺病、心源性哮喘、聲帶功能障礙等疾病。通過胸部CT檢查排除肺氣腫，心電圖和心臟超聲排除心力衰竭，喉鏡檢查排除上氣道病變。過敏性哮喘患者雖也可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后癥狀，但多伴有其他過敏表現(xiàn)和皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性。

5、藥物診斷性治療

使用沙丁胺醇?xì)忪F劑后癥狀迅速緩解支持診斷。長效β2受體激動(dòng)劑如沙美特羅替卡松粉吸入劑可預(yù)防發(fā)作，白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉片對部分患者有效。但需注意藥物試驗(yàn)不能替代規(guī)范檢查。

確診運(yùn)動(dòng)性哮喘后應(yīng)避免在寒冷干燥環(huán)境中劇烈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前充分熱身15分鐘，選擇游泳等濕度較高的運(yùn)動(dòng)方式。隨身攜帶速效支氣管擴(kuò)張劑，運(yùn)動(dòng)時(shí)采用鼻呼吸增加空氣濕度。定期復(fù)查肺功能，記錄癥狀日記幫助調(diào)整治療方案。冬季戶外運(yùn)動(dòng)建議佩戴保暖口罩，運(yùn)動(dòng)后及時(shí)更換干爽衣物。保持適度有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善肺功能，但需控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度在誘發(fā)癥狀的閾值以下。