顱內(nèi)動脈瘤是指顱內(nèi)動脈壁局部異常膨出形成的瘤樣病變，可能由先天血管發(fā)育異常、動脈硬化、感染或外傷等因素引起，常見于腦底動脈環(huán)區(qū)域。
1、病因機制
顱內(nèi)動脈瘤的形成與血管中膜層缺陷有關(guān)，先天性血管壁肌層缺失會使血管在血流沖擊下逐漸膨出。高血壓和動脈硬化會加速血管壁損傷，吸煙可能通過影響膠原代謝促進瘤體發(fā)展。部分病例與創(chuàng)傷性血管損傷或顱內(nèi)感染相關(guān)。
2、臨床表現(xiàn)
未破裂動脈瘤通常無癥狀，偶見壓迫神經(jīng)引起的眼瞼下垂或復(fù)視。破裂時突發(fā)劇烈頭痛伴噴射性嘔吐，可能出現(xiàn)頸項強直、意識障礙等蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)。部分患者會出現(xiàn)癲癇發(fā)作或局灶性神經(jīng)功能缺損。
3、診斷方法
CT血管成像能清晰顯示瘤體位置和形態(tài)，磁共振血管造影適用于篩查和隨訪。全腦血管造影是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可精確評估瘤頸寬度和載瘤動脈關(guān)系。腰椎穿刺用于判斷是否存在蛛網(wǎng)膜下腔出血。
4、治療手段
介入栓塞術(shù)通過微導(dǎo)管將彈簧圈填入瘤腔促進血栓形成，支架輔助技術(shù)能處理寬頸動脈瘤。開顱夾閉術(shù)直接封閉瘤頸，適用于復(fù)雜形態(tài)動脈瘤。未破裂小動脈瘤可定期影像學(xué)隨訪觀察。
5、風(fēng)險因素
高血壓是主要可控危險因素，吸煙會使破裂風(fēng)險增加。多發(fā)性動脈瘤患者需篩查結(jié)締組織病。妊娠期血流動力學(xué)變化可能誘發(fā)破裂，家族史陽性者建議親屬進行篩查。
確診顱內(nèi)動脈瘤后應(yīng)嚴(yán)格控制血壓，避免劇烈運動和重體力勞動，戒煙限酒并保持規(guī)律作息。日常注意監(jiān)測頭痛等預(yù)警癥狀，按醫(yī)囑定期復(fù)查影像學(xué)檢查。突發(fā)劇烈頭痛時應(yīng)立即平臥并呼叫急救，轉(zhuǎn)運過程中盡量避免震動頭部。