化療前四次和后四次的主要區(qū)別在于治療目的與藥物選擇不同。前四次通常采用高強(qiáng)度藥物快速縮小腫瘤，后四次多使用低毒性藥物鞏固療效或預(yù)防復(fù)發(fā)。化療方案差異主要與腫瘤類型、分期及患者耐受性有關(guān)。
前四次化療多選擇細(xì)胞周期非特異性藥物，如順鉑注射液、多柔比星脂質(zhì)體注射液等，這類藥物能快速殺滅增殖活躍的腫瘤細(xì)胞，常見不良反應(yīng)包括骨髓抑制、消化道反應(yīng)。后四次化療常改用紫杉醇注射液、卡培他濱片等細(xì)胞周期特異性藥物，主要針對(duì)殘余腫瘤細(xì)胞，不良反應(yīng)以神經(jīng)毒性、手足綜合征為主。部分患者在后四次化療中會(huì)聯(lián)合靶向藥物如貝伐珠單抗注射液增強(qiáng)效果。
化療周期調(diào)整需根據(jù)中期評(píng)估結(jié)果決定。治療2-4個(gè)周期后需通過影像學(xué)復(fù)查評(píng)估療效，若腫瘤縮小明顯則繼續(xù)原方案，進(jìn)展則更換二線藥物。后四次化療劑量可能下調(diào)，如多西他賽注射液從75mg/m2調(diào)整為60mg/m2，但具體調(diào)整幅度需依據(jù)血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)。
化療期間建議保持高蛋白飲食，每日攝入雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白不少于1.2g/kg體重。治療前后48小時(shí)可飲用黃芪枸杞茶減輕骨髓抑制，但需與化療藥間隔2小時(shí)以上。出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐或腹瀉時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽防止脫水。完成全部化療后，應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)檢查，持續(xù)監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。