低血糖病因主要包括胰島素分泌異常、藥物因素、內(nèi)分泌疾病、肝腎功能障礙及長期饑餓等,臨床表現(xiàn)以交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)功能障礙為主。
1、胰島素分泌異常
胰島細(xì)胞瘤或胰島β細(xì)胞增生可導(dǎo)致胰島素自主分泌過多,引發(fā)空腹低血糖?;颊叱3霈F(xiàn)心悸、出汗等腎上腺素能癥狀,嚴(yán)重時可表現(xiàn)為意識模糊。診斷需結(jié)合72小時饑餓試驗和影像學(xué)檢查,治療以手術(shù)切除腫瘤為主。
2、藥物因素
降糖藥物過量使用是醫(yī)源性低血糖最常見原因,尤其是磺脲類和胰島素制劑。老年患者更易發(fā)生藥物蓄積,表現(xiàn)為顫抖、焦慮等典型癥狀。需調(diào)整用藥方案并加強血糖監(jiān)測,必要時使用胰高血糖素注射液搶救。
3、內(nèi)分泌疾病
腎上腺皮質(zhì)功能減退、垂體前葉功能低下等疾病會拮抗胰島素作用的激素分泌不足。這類低血糖多發(fā)生于應(yīng)激狀態(tài),伴隨皮膚色素沉著、乏力等原發(fā)病癥狀。需長期激素替代治療,如氫化可的松片。
4、肝腎功能障礙
嚴(yán)重肝病時肝糖原儲備不足,腎功能衰竭則影響胰島素清除。此類患者低血糖發(fā)作無明顯規(guī)律,可能以嗜睡為首發(fā)表現(xiàn)。需積極治療原發(fā)病,肝硬化患者可考慮口服葡萄糖粉劑預(yù)防。
5、長期饑餓
極端節(jié)食或吸收不良綜合征導(dǎo)致糖異生底物缺乏,常見于神經(jīng)性厭食癥患者。除冷汗、頭暈外,可能伴有體溫過低等營養(yǎng)不良體征。需逐步恢復(fù)飲食,嚴(yán)重者需靜脈補充葡萄糖注射液。
低血糖患者日常應(yīng)規(guī)律進食含復(fù)合碳水化合物的食物如全麥面包,避免空腹運動。建議隨身攜帶葡萄糖片或含糖飲料應(yīng)急,糖尿病患者需定期校準(zhǔn)血糖儀。所有反復(fù)發(fā)作低血糖者均應(yīng)完善內(nèi)分泌系統(tǒng)檢查,必要時進行動態(tài)血糖監(jiān)測。出現(xiàn)意識障礙時應(yīng)立即就醫(yī),不可強行喂食以防誤吸。