皮膚深層真菌感染的常見病原體主要有念珠菌、皮膚癬菌、馬拉色菌、孢子絲菌以及著色真菌等。

一、念珠菌

念珠菌是引起皮膚深層真菌感染的重要病原體之一，其中以白念珠菌最為常見。這類真菌屬于條件致病菌，廣泛存在于人體皮膚、口腔及腸道黏膜等部位。當(dāng)機(jī)體免疫力下降、長(zhǎng)期使用廣譜抗生素或糖皮質(zhì)激素、患有糖尿病等基礎(chǔ)疾病時(shí)，念珠菌可過度增殖并侵入皮膚深層，引起念珠菌性肉芽腫或慢性皮膚黏膜念珠菌病。感染通常表現(xiàn)為紅斑、丘疹、膿皰，在皮膚皺褶處如腋窩、腹股溝可出現(xiàn)浸漬、糜爛，嚴(yán)重時(shí)可形成深在的結(jié)節(jié)或潰瘍。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，常用抗真菌藥物包括氟康唑膠囊、伊曲康唑膠囊以及外用制霉菌素軟膏等。

二、皮膚癬菌

皮膚癬菌是一類主要侵犯皮膚角質(zhì)層、毛發(fā)和甲板的真菌，但在特定條件下也可引起深部感染，如膿癬、Majocchi肉芽腫。常見的皮膚癬菌包括毛癬菌屬、小孢子菌屬和表皮癬菌屬。當(dāng)皮膚屏障受損，如因搔抓、外傷或原有淺部癬病未規(guī)范治療時(shí)，真菌可侵入真皮及皮下組織。深層感染表現(xiàn)為炎癥明顯的結(jié)節(jié)、斑塊、膿腫或肉芽腫，常伴有疼痛。治療較為復(fù)雜，通常需要口服抗真菌藥物，如特比萘芬片、伊曲康唑膠囊，并聯(lián)合外用藥物如聯(lián)苯芐唑乳膏，療程較長(zhǎng)。

三、馬拉色菌

馬拉色菌是一種嗜脂性酵母樣真菌，正常寄生于人體皮膚。在特定誘因下，如高溫潮濕環(huán)境、多汗、油脂分泌旺盛或免疫抑制，馬拉色菌可過度繁殖，不僅引起花斑糠疹等淺部感染，少數(shù)情況下也可導(dǎo)致深在的毛囊炎，甚至罕見的系統(tǒng)性感染。深層毛囊炎表現(xiàn)為紅色毛囊性丘疹或膿皰，好發(fā)于胸背部。治療上，除了保持皮膚清潔干燥，通常需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗真菌藥物，如口服伊曲康唑膠囊，或外用酮康唑洗劑、二硫化硒洗劑進(jìn)行洗浴。

四、孢子絲菌

孢子絲菌是引起皮下組織真菌病的典型病原體，其中申克孢子絲菌最為常見。感染多通過皮膚外傷接觸被真菌污染的土壤、植物或腐木而入侵。典型臨床表現(xiàn)為淋巴管型孢子絲菌病，沿淋巴管走向出現(xiàn)一串皮下結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)可軟化、破潰形成潰瘍，流出稀薄膿液。也可表現(xiàn)為固定型或播散型。診斷常需依靠真菌培養(yǎng)和組織病理學(xué)檢查。治療首選碘化鉀溶液，對(duì)于不能耐受或無(wú)效的患者，可選用伊曲康唑膠囊、特比萘芬片等藥物，需足療程治療以防復(fù)發(fā)。

五、著色真菌

著色真菌是一組引起慢性皮下組織感染的暗色真菌，常見菌種包括裴氏著色霉、卡氏枝孢霉等。這類真菌存在于自然環(huán)境中，通過皮膚微小傷口接種入侵。感染進(jìn)展緩慢，初期為丘疹或結(jié)節(jié)，逐漸擴(kuò)大形成疣狀或菜花狀斑塊，表面可有結(jié)痂，擠壓時(shí)可排出膿液，其中可見黑色顆粒。病變好發(fā)于四肢暴露部位。感染常局限于皮膚和皮下組織，但可經(jīng)年不愈。治療較為困難，方法包括口服抗真菌藥如伊曲康唑膠囊、特比萘芬片，局部熱療、手術(shù)切除或二者聯(lián)合，具體方案需由醫(yī)生根據(jù)病情嚴(yán)重程度制定。

預(yù)防皮膚深層真菌感染，關(guān)鍵在于維護(hù)皮膚屏障完整與機(jī)體免疫平衡。日常生活中應(yīng)避免皮膚外傷，從事園藝、農(nóng)業(yè)勞動(dòng)時(shí)建議穿戴手套等防護(hù)用品。保持皮膚清潔干燥，特別是皺褶部位，出汗后及時(shí)擦干并更換衣物。積極治療糖尿病等基礎(chǔ)疾病，避免長(zhǎng)期濫用抗生素或糖皮質(zhì)激素。若出現(xiàn)不明原因的皮膚結(jié)節(jié)、斑塊、潰瘍且經(jīng)久不愈，尤其是曾有外傷史或疫區(qū)接觸史，應(yīng)及時(shí)前往皮膚科就診，進(jìn)行真菌鏡檢、培養(yǎng)等檢查以明確診斷。確診后應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行足量、足療程的抗真菌治療，不可自行停藥，并定期復(fù)查以評(píng)估療效和監(jiān)測(cè)藥物可能帶來(lái)的肝功能影響等副作用。