肩袖損傷通常表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)前側(cè)、外側(cè)及后側(cè)三處疼痛，可能由外傷、慢性勞損或退行性變引起。
1、肩關(guān)節(jié)前側(cè)痛
肩袖損傷引起的肩關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛多與岡上肌腱或肱二頭肌長(zhǎng)頭腱損傷有關(guān)。疼痛可能在抬臂或外展時(shí)加重，夜間側(cè)臥壓迫患側(cè)時(shí)癥狀明顯。初期可通過冰敷緩解炎癥，急性期后改為熱敷促進(jìn)血液循環(huán)。若伴隨關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，需排除肩關(guān)節(jié)粘連可能。
2、肩關(guān)節(jié)外側(cè)痛
肩峰下撞擊綜合征常導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)外側(cè)放射痛，多見于岡上肌腱撕裂或鈣化性肌腱炎。疼痛弧征陽性是典型表現(xiàn)，即上肢外展60-120度時(shí)疼痛加劇。建議避免過頂動(dòng)作，可遵醫(yī)囑使用氟比洛芬凝膠貼膏局部鎮(zhèn)痛，或進(jìn)行超聲引導(dǎo)下封閉治療。
3、肩關(guān)節(jié)后側(cè)痛
肩胛下肌或小圓肌損傷可能引發(fā)后側(cè)深部鈍痛，旋轉(zhuǎn)手臂時(shí)癥狀顯著。此類疼痛易與頸椎病混淆，需通過MRI鑒別。康復(fù)期可進(jìn)行鐘擺運(yùn)動(dòng)改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，嚴(yán)重撕裂需考慮關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)。疼痛持續(xù)超過3周應(yīng)完善肌骨超聲檢查。
4、夜間靜息痛
約半數(shù)患者出現(xiàn)特征性夜間痛，平臥時(shí)肩部血流減少導(dǎo)致炎性物質(zhì)堆積所致。建議睡眠時(shí)用枕頭支撐患肢保持輕度外展位，口服塞來昔布膠囊控制炎癥反應(yīng)。長(zhǎng)期夜間痛可能提示全層撕裂，需評(píng)估手術(shù)指征。
5、牽涉性疼痛
部分患者疼痛可放射至上臂三角肌止點(diǎn)處，易誤診為肩周炎。此類牽涉痛多與肩袖組織張力改變刺激周圍神經(jīng)有關(guān)。診斷性注射利多卡因可幫助鑒別，沖擊波治療對(duì)部分性撕裂有促進(jìn)愈合作用。
肩袖損傷患者應(yīng)避免提重物及重復(fù)過肩動(dòng)作，急性期使用肩關(guān)節(jié)支具限制活動(dòng)。康復(fù)期可進(jìn)行爬墻訓(xùn)練、彈力帶內(nèi)旋外旋練習(xí)增強(qiáng)肌力，水溫38-40℃的熱水浴有助于放松肌肉。飲食需增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入促進(jìn)組織修復(fù)，如魚類、蛋清等，同時(shí)補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)維持骨健康。若保守治療3個(gè)月無效或出現(xiàn)肌肉萎縮，需考慮手術(shù)治療。