腦梗病人麻醉需嚴格評估腦血管儲備功能及梗死灶穩(wěn)定性，重點防范圍術期再灌注損傷與血壓波動。主要風險包括術中低血壓誘發(fā)腦缺血、高碳酸血癥加重腦水腫、凝血異常導致血栓事件等。
麻醉前需完善頭顱影像學檢查明確梗死范圍，評估頸動脈狹窄程度。合并高血壓者應控制血壓在基礎值20%波動范圍內(nèi)，避免驟升驟降。長期服用抗凝藥物者需根據(jù)國際標準化比值調整用藥方案，必要時橋接低分子肝素。術中優(yōu)先選擇對腦血流影響小的麻醉藥物如丙泊酚、瑞芬太尼，避免使用可能升高顱內(nèi)壓的氯胺酮。持續(xù)監(jiān)測腦氧飽和度，維持呼氣末二氧化碳分壓在30-35mmHg區(qū)間。術后24小時內(nèi)需加強神經(jīng)功能評估，警惕遲發(fā)性腦水腫或出血轉化。
對于近期發(fā)生腦梗死的患者，擇期手術應推遲至病情穩(wěn)定后3-6個月。急診手術時需聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科會診，術中采用靶控輸注技術精細調控麻醉深度。存在嚴重頸動脈狹窄者建議同期行頸動脈內(nèi)膜剝脫術。糖尿病患者需維持血糖在6-10mmol/L，防止高血糖加重腦損傷。高齡患者應減少阿片類藥物用量，預防術后譫妄發(fā)生。
腦梗病人術后需持續(xù)心電監(jiān)護48小時，床頭抬高30度促進靜脈回流?？祻推谥鸩交謴碗p抗血小板治療，定期復查凝血功能。飲食采用低鹽低脂配方，每日補充葉酸400μg及維生素B12 500μg。建議在康復醫(yī)師指導下進行認知功能訓練與肢體活動，避免長時間臥床導致深靜脈血栓。家屬應學會識別言語障礙、肢體無力等再梗死征兆，發(fā)現(xiàn)異常立即送醫(yī)。