腎穿刺活檢通常適用于診斷不明原因的蛋白尿或血尿、評估原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病、監(jiān)測移植腎功能、明確急性腎損傷病因以及指導(dǎo)系統(tǒng)性疾病的腎臟受累治療等情況。

一、診斷不明原因的蛋白尿或血尿

當(dāng)患者出現(xiàn)持續(xù)性或顯著蛋白尿、鏡下或肉眼血尿，且通過尿液分析、血液檢查及影像學(xué)檢查無法明確病因時，需要進行腎穿刺活檢。這有助于區(qū)分是腎小球源性還是非腎小球源性的損害，為后續(xù)精準(zhǔn)治療提供病理依據(jù)。例如，微小病變腎病、IgA腎病等均需通過活檢確診。

二、評估原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病

對于臨床懷疑為原發(fā)性腎小球腎炎，或繼發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、高血壓等疾病的腎小球病變，腎穿刺活檢是明確病理類型和活動性的關(guān)鍵手段。活檢結(jié)果可以評估腎小球硬化、新月體形成等病變的嚴重程度，直接決定治療方案的選擇，如是否使用激素或免疫抑制劑。

三、監(jiān)測移植腎功能

在腎移植術(shù)后，如果出現(xiàn)移植腎功能異常，如血肌酐進行性升高、新發(fā)蛋白尿或排斥反應(yīng)疑似，通常需要進行移植腎穿刺活檢。這是鑒別急性排斥反應(yīng)、慢性移植物腎病、藥物腎毒性或原發(fā)病復(fù)發(fā)的金標(biāo)準(zhǔn)，對于調(diào)整免疫抑制方案至關(guān)重要。

四、明確急性腎損傷病因

部分急性腎損傷患者，在排除腎前性及腎后性因素后，若病因仍不明確，尤其是懷疑急性間質(zhì)性腎炎、急性腎小管壞死或血管炎等腎實質(zhì)性病變時，需行腎穿刺活檢?；顧z能明確腎組織損傷的具體性質(zhì)和范圍，指導(dǎo)制定針對性的搶救和治療措施。

五、指導(dǎo)系統(tǒng)性疾病的腎臟受累治療

對于已知患有系統(tǒng)性疾病的患者，如血管炎、淀粉樣變性、多發(fā)性骨髓瘤等，當(dāng)出現(xiàn)腎臟受累跡象時，腎穿刺活檢可以明確腎臟病變的病理類型與活動度。這對于判斷疾病分期、評估預(yù)后以及制定包含化療、靶向治療在內(nèi)的綜合治療方案具有不可替代的指導(dǎo)價值。

腎穿刺活檢是一項有創(chuàng)操作，術(shù)后需要嚴格臥床休息，通常要求仰臥6-8小時，之后可在床上輕微活動，24小時內(nèi)避免劇烈運動和腹部用力?；颊邞?yīng)注意觀察穿刺部位有無滲血、腫脹或疼痛加劇，以及尿液顏色是否變紅。術(shù)后應(yīng)多次飲水以促進排尿，沖刷尿路，預(yù)防出血形成血塊堵塞。飲食上建議選擇易消化、營養(yǎng)均衡的食物，避免辛辣刺激，保持大便通暢以防腹壓增高。出院后一周內(nèi)應(yīng)以休息為主，遵醫(yī)囑復(fù)查尿液常規(guī)和腎功能，如果出現(xiàn)劇烈腰痛、肉眼血尿、發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。