最危險(xiǎn)的心律失常是心室顫動(dòng)，可能導(dǎo)致猝死。其他高危類(lèi)型包括持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)以及嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩或心臟停搏。

一、心室顫動(dòng)

心室顫動(dòng)時(shí)心室肌失去協(xié)調(diào)收縮能力，轉(zhuǎn)為無(wú)序顫動(dòng)，心臟泵血功能基本喪失?；颊邥?huì)迅速出現(xiàn)意識(shí)喪失、脈搏消失和呼吸停止。心室顫動(dòng)常由急性心肌梗死、嚴(yán)重心肌病或電解質(zhì)紊亂引發(fā)，須立即進(jìn)行電除顫和心肺復(fù)蘇。早期識(shí)別心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)因素如家族史或既往心臟事件有助于預(yù)防。

二、持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速

持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速指心室率超過(guò)100次/分且持續(xù)30秒以上，可能惡化為心室顫動(dòng)?；颊叱Ｓ行募?、胸痛或暈厥，多見(jiàn)于冠心病、心肌纖維化患者。治療需靜脈注射胺碘酮注射液或利多卡因注射液，必要時(shí)行射頻消融術(shù)。長(zhǎng)期管理包括植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器控制惡性心律失常復(fù)發(fā)。

三、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速

這是一種特殊類(lèi)型的多形性室速，心電圖呈現(xiàn)QRS波振幅周期性扭轉(zhuǎn)。常由QT間期延長(zhǎng)誘發(fā)，如先天性長(zhǎng)QT綜合征或使用奎尼丁等藥物。發(fā)作時(shí)易進(jìn)展為室顫，需靜脈注射硫酸鎂注射液并停用致病原。對(duì)于遺傳性病例，β受體阻滯劑如普萘洛爾片可降低交感神經(jīng)觸發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

四、心室撲動(dòng)

心室撲動(dòng)表現(xiàn)為規(guī)則的大幅度正弦波，心室率可達(dá)250-350次/分。雖暫存部分心輸出量，但會(huì)迅速轉(zhuǎn)為室顫。常見(jiàn)于嚴(yán)重心肌缺血或心肌炎，患者出現(xiàn)低血壓和意識(shí)障礙。緊急處理采用同步電復(fù)律，后續(xù)需糾正低鉀血癥等誘因并口服美西律片維持竇律。

五、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩或心臟停搏

當(dāng)心率低于40次/分或出現(xiàn)心臟停搏時(shí)，腦部供血嚴(yán)重不足會(huì)導(dǎo)致阿斯綜合征發(fā)作。病因包括病態(tài)竇房結(jié)綜合征、三度房室傳導(dǎo)阻滯或高鉀血癥。臨時(shí)起搏器植入是關(guān)鍵急救措施，永久起搏器如雙腔起搏器可用于慢性患者。對(duì)于藥物中毒所致者，阿托品注射液可臨時(shí)提升心率。

心律失?；颊邞?yīng)定期監(jiān)測(cè)心電圖變化，避免過(guò)度勞累和情緒激動(dòng)。保持低鹽低脂飲食，限制咖啡因攝入，肥胖者需控制體重。遵醫(yī)囑服用抗心律失常藥物如普羅帕酮片，不可自行調(diào)整劑量。若出現(xiàn)胸悶、頭暈或黑矇等癥狀須即刻就醫(yī)，植入式設(shè)備患者需遠(yuǎn)離強(qiáng)磁場(chǎng)環(huán)境。戒煙限酒并管理基礎(chǔ)心血管疾病有助于降低風(fēng)險(xiǎn)。