尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期表現(xiàn)，主要危害包括心血管系統(tǒng)損害、神經(jīng)系統(tǒng)病變、水電解質(zhì)紊亂、貧血及骨骼病變等。尿毒癥可導(dǎo)致心力衰竭、認知障礙、高鉀血癥、腎性骨病等多種嚴重并發(fā)癥，需通過透析或腎移植維持生命。
1、心血管損害
尿毒癥患者因水鈉潴留和毒素蓄積，易引發(fā)高血壓、動脈硬化及心力衰竭。長期高負荷狀態(tài)可導(dǎo)致心肌肥厚、心包積液，嚴重時出現(xiàn)心源性猝死。血液透析過程中可能出現(xiàn)低血壓或心律失常，需密切監(jiān)測心血管功能。
2、神經(jīng)病變
尿毒癥毒素累積會損傷周圍神經(jīng)和中樞神經(jīng)，早期表現(xiàn)為肢體麻木、不寧腿綜合征，進展期可能出現(xiàn)嗜睡、昏迷等尿毒癥腦病癥狀。部分患者會出現(xiàn)透析相關(guān)性癡呆，與鋁中毒或代謝紊亂有關(guān)。
3、電解質(zhì)失衡
腎臟排鉀能力下降易引發(fā)高鉀血癥，可能導(dǎo)致致命性心律失常。同時伴隨低鈣高磷血癥，刺激甲狀旁腺激素過度分泌，引發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。需通過限制高鉀食物攝入并使用磷結(jié)合劑調(diào)控。
4、腎性貧血
促紅細胞生成素分泌不足及鐵代謝障礙導(dǎo)致正細胞正色素性貧血，表現(xiàn)為乏力、蒼白。需定期注射重組人促紅素并補充鐵劑，嚴重貧血可能需輸血治療。貧血會進一步加重心臟負擔。
5、骨骼病變
鈣磷代謝紊亂和維生素D活化障礙引發(fā)腎性骨營養(yǎng)不良，表現(xiàn)為骨痛、骨折風險增加。X線可見骨質(zhì)疏松或纖維性骨炎。需使用活性維生素D制劑和擬鈣劑，嚴重甲狀旁腺增生需手術(shù)切除。
尿毒癥患者需嚴格限制蛋白質(zhì)和鈉鹽攝入，每日飲水量控制在尿量加500毫升以內(nèi)。定期監(jiān)測血壓、血紅蛋白及血鈣磷水平，透析患者需保證每周3次規(guī)律治療。適當進行低強度運動改善心肺功能，但需避免跌倒風險。出現(xiàn)胸悶、意識改變等急癥癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。