腰椎間盤(pán)膨出和突出可通過(guò)影像學(xué)檢查、癥狀表現(xiàn)及病理特征區(qū)分。主要有椎間盤(pán)形態(tài)改變程度、神經(jīng)壓迫癥狀、疼痛范圍、病程發(fā)展速度、治療方法差異五點(diǎn)。
1、椎間盤(pán)形態(tài)改變程度
膨出是椎間盤(pán)纖維環(huán)整體均勻向外膨隆，但纖維環(huán)完整無(wú)破裂，髓核未突破外層。突出則是纖維環(huán)局部破裂，髓核組織突破纖維環(huán)進(jìn)入椎管，形成局限性隆起。CT或MRI檢查中，膨出表現(xiàn)為椎間盤(pán)對(duì)稱性超出椎體邊緣，突出則顯示為不規(guī)則團(tuán)塊狀突入椎管。
2、神經(jīng)壓迫癥狀
膨出因纖維環(huán)完整，多表現(xiàn)為腰部鈍痛或酸脹感，神經(jīng)根受壓癥狀較輕。突出因髓核直接壓迫神經(jīng)根，常引發(fā)單側(cè)下肢放射痛、麻木或肌力下降，咳嗽時(shí)癥狀加重。嚴(yán)重者可出現(xiàn)馬尾綜合征，表現(xiàn)為會(huì)陰區(qū)麻木及大小便功能障礙。
3、疼痛范圍
膨出疼痛多局限于腰部，可向臀部擴(kuò)散但不超過(guò)膝關(guān)節(jié)。突出疼痛沿坐骨神經(jīng)走行放射至小腿或足部，典型表現(xiàn)為L(zhǎng)4-L5突出導(dǎo)致足背麻木，L5-S1突出引起足底刺痛。疼痛范圍與受累神經(jīng)根支配區(qū)一致。
4、病程發(fā)展速度
膨出多為慢性勞損所致，癥狀逐漸加重，臥床休息后可緩解。突出常因急性外傷誘發(fā)，癥狀突發(fā)且劇烈，體位改變時(shí)疼痛明顯。部分突出患者存在間歇性跛行，行走距離縮短后需蹲下緩解。
5、治療方法差異
膨出以保守治療為主，包括臥床休息、腰椎牽引、微波理療，可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來(lái)昔布膠囊、甲鈷胺片等藥物。突出嚴(yán)重者需行椎間孔鏡髓核摘除術(shù)或椎板開(kāi)窗減壓術(shù)，術(shù)后配合康復(fù)訓(xùn)練預(yù)防復(fù)發(fā)。
建議避免久坐久站，睡眠選擇硬板床，搬運(yùn)重物時(shí)保持腰部直立。可進(jìn)行游泳、小燕飛等鍛煉增強(qiáng)腰背肌力量，急性期佩戴腰圍制動(dòng)。若出現(xiàn)下肢無(wú)力或大小便異常需立即就醫(yī)，延誤治療可能導(dǎo)致不可逆神經(jīng)損傷。定期復(fù)查影像學(xué)評(píng)估病情進(jìn)展，必要時(shí)由脊柱外科醫(yī)生制定個(gè)體化治療方案。