高血壓腎病的臨床表現(xiàn)主要包括蛋白尿、血尿、水腫、高血壓難以控制以及腎功能減退。
一、蛋白尿
蛋白尿是高血壓腎病早期常見的臨床表現(xiàn)，指尿液中蛋白含量超過(guò)正常范圍。這是由于長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致腎小球內(nèi)壓力增高，損傷了腎小球的濾過(guò)屏障，使原本無(wú)法濾過(guò)的白蛋白等中大分子蛋白漏出到尿液中?；颊咴缙诳赡軣o(wú)明顯自覺癥狀，僅在尿常規(guī)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽(yáng)性。隨著病情進(jìn)展，尿蛋白量可能逐漸增多，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)大量蛋白尿，尿液靜置后可能出現(xiàn)泡沫增多且不易消散的現(xiàn)象。持續(xù)的蛋白尿不僅是腎臟損傷的標(biāo)志，其本身也會(huì)進(jìn)一步加重腎小管間質(zhì)的損害，加速腎功能惡化。
二、血尿
血尿表現(xiàn)為尿液中紅細(xì)胞數(shù)量異常增多，可分為肉眼血尿和鏡下血尿。高血壓腎病引起的血尿多為鏡下血尿，即尿液外觀正常，但顯微鏡檢查可見紅細(xì)胞。其發(fā)生機(jī)制與高血壓導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管壁損傷、破裂有關(guān)。部分患者可能因劇烈運(yùn)動(dòng)、感染等因素誘發(fā)一過(guò)性肉眼血尿。雖然高血壓腎病血尿程度通常較輕，但它是腎小球損傷的直接證據(jù)。需要與泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石、腫瘤或其他腎小球疾病引起的血尿進(jìn)行鑒別，通常高血壓腎病血尿不伴有明顯的尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。
三、水腫
水腫是高血壓腎病進(jìn)入臨床蛋白尿期后常見的癥狀，多從眼瞼、顏面部等組織疏松部位開始，晨起時(shí)明顯，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展至雙下肢、甚至全身水腫，出現(xiàn)胸腔積液、腹水。水腫的形成主要與兩個(gè)因素有關(guān)：一是大量蛋白尿?qū)е卵獫{白蛋白降低，血漿膠體滲透壓下降，液體從血管內(nèi)滲入組織間隙；二是腎臟排水、排鈉功能減退，導(dǎo)致水鈉潴留?；颊呖赡茏杂X面部緊繃、肢體沉重，按壓脛骨前等部位可出現(xiàn)凹陷。水腫的程度常與蛋白尿的嚴(yán)重性和腎功能狀態(tài)相關(guān)。
四、高血壓難以控制
高血壓難以控制表現(xiàn)為血壓持續(xù)升高，即便使用多種降壓藥物聯(lián)合治療，血壓仍難以降至理想目標(biāo)值。在高血壓腎病中，這既是病因，也是腎臟損傷后的結(jié)果，形成惡性循環(huán)。腎臟是調(diào)節(jié)血壓的重要器官，當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受損后，會(huì)激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，導(dǎo)致血管收縮、水鈉潴留，從而引起并加劇高血壓?；颊呖赡馨橛蓄^暈、頭痛、胸悶、心悸等高血壓相關(guān)癥狀。頑固性高血壓的存在提示腎臟損傷已較為顯著，是疾病進(jìn)展的重要危險(xiǎn)信號(hào)，需要積極尋找原因并調(diào)整治療方案。
五、腎功能減退
腎功能減退是高血壓腎病進(jìn)展至后期的核心表現(xiàn)，初期可能僅表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過(guò)率估算值輕度下降，患者無(wú)明顯不適。隨著腎單位不斷硬化和喪失，腎功能進(jìn)行性下降，可出現(xiàn)血清肌酐、尿素氮等指標(biāo)升高?；颊咧饾u出現(xiàn)食欲減退、惡心、乏力、夜尿增多、皮膚瘙癢等慢性腎功能不全的全身性癥狀。最終可能發(fā)展為終末期腎病，即尿毒癥，完全依賴腎臟替代治療如血液透析或腹膜透析維持生命。腎功能減退的速度因人而異，但積極控制血壓和蛋白尿是延緩其進(jìn)展的關(guān)鍵。
對(duì)于已確診或疑似高血壓腎病的患者，日常管理至關(guān)重要。嚴(yán)格遵循低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低脂的飲食原則，每日食鹽攝入量應(yīng)控制在5克以下，根據(jù)腎功能情況調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量。規(guī)律監(jiān)測(cè)并記錄血壓，確保血壓長(zhǎng)期穩(wěn)定達(dá)標(biāo)。避免使用可能損害腎臟的藥物，如非甾體抗炎藥、某些抗生素等，所有用藥需經(jīng)醫(yī)生評(píng)估。適度進(jìn)行散步、太極拳等溫和運(yùn)動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)。戒煙限酒，控制體重，保持情緒穩(wěn)定。定期復(fù)查尿常規(guī)、尿蛋白定量、腎功能和腎臟超聲，以便醫(yī)生及時(shí)評(píng)估病情變化，調(diào)整治療策略。一旦出現(xiàn)水腫加重、血壓急劇升高或乏力、惡心等癥狀明顯，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。