腰椎間盤(pán)突出癥的微創(chuàng)手術(shù)方式主要有經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)、椎間盤(pán)鏡下髓核摘除術(shù)、經(jīng)皮椎間盤(pán)切吸術(shù)、椎間盤(pán)激光氣化減壓術(shù)、側(cè)路椎間盤(pán)鏡手術(shù)等。具體術(shù)式需根據(jù)患者病情由醫(yī)生評(píng)估選擇。

1、經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)

該術(shù)式通過(guò)7毫米切口置入內(nèi)窺鏡，在可視條件下摘除壓迫神經(jīng)的髓核組織。手術(shù)采用局部麻醉，術(shù)中患者保持清醒狀態(tài)配合醫(yī)生操作。適用于單純性椎間盤(pán)突出伴神經(jīng)根受壓，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快的特點(diǎn)。術(shù)后需佩戴腰圍4-6周，避免彎腰及負(fù)重活動(dòng)。

2、椎間盤(pán)鏡下髓核摘除術(shù)

通過(guò)1.5厘米切口建立工作通道，在內(nèi)鏡輔助下清除突出髓核。相比傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，能更好保護(hù)脊柱穩(wěn)定性。適用于突出物較大但纖維環(huán)完整的病例。術(shù)后可能出現(xiàn)短暫神經(jīng)牽拉反應(yīng)，需配合營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療?？祻?fù)期應(yīng)進(jìn)行核心肌群訓(xùn)練增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性。

3、經(jīng)皮椎間盤(pán)切吸術(shù)

利用穿刺針導(dǎo)入切削器械，通過(guò)負(fù)壓吸引切除部分髓核降低椎間盤(pán)內(nèi)壓。適合包容型椎間盤(pán)突出早期病例。手術(shù)時(shí)間約30分鐘，但存在復(fù)發(fā)概率。術(shù)后需嚴(yán)格臥床3天，6周內(nèi)禁止久坐及旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。該術(shù)式對(duì)醫(yī)生穿刺定位技術(shù)要求較高。

4、椎間盤(pán)激光氣化減壓術(shù)

通過(guò)激光光纖汽化部分髓核組織實(shí)現(xiàn)減壓。手術(shù)切口僅針眼大小，適合不能耐受全麻的高齡患者。對(duì)椎間盤(pán)高度保留較好，但減壓效果有限。術(shù)后應(yīng)避免劇烈咳嗽等增加腹壓的動(dòng)作，防止殘余髓核再突出。需配合牽引治療鞏固效果。

5、側(cè)路椎間盤(pán)鏡手術(shù)

從腰椎側(cè)方入路避開(kāi)后方肌肉韌帶，特別適合極外側(cè)型椎間盤(pán)突出。術(shù)中需實(shí)時(shí)影像導(dǎo)航定位，能精確處理脫出游離的髓核碎片。術(shù)后可能出現(xiàn)短暫下肢麻木，一般2周內(nèi)逐漸恢復(fù)?？祻?fù)期要循序漸進(jìn)進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，預(yù)防神經(jīng)根粘連。

微創(chuàng)手術(shù)后應(yīng)保持傷口干燥，遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后2周開(kāi)始腰背肌功能鍛煉，3個(gè)月內(nèi)避免提重物及劇烈運(yùn)動(dòng)。日常注意保持正確坐姿，睡眠選擇硬板床，控制體重減輕腰椎負(fù)荷。若出現(xiàn)下肢疼痛加重或發(fā)熱等癥狀需及時(shí)復(fù)診。飲食上多補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣質(zhì)，促進(jìn)組織修復(fù)。