上下尿路感染的主要區(qū)別在于感染部位、癥狀表現(xiàn)及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。上尿路感染主要指腎盂腎炎，下尿路感染包括膀胱炎和尿道炎。
1、感染部位
上尿路感染累及腎臟及輸尿管，病原體多通過(guò)血行或尿路逆行感染腎實(shí)質(zhì)。下尿路感染局限于膀胱和尿道，常見(jiàn)病原體經(jīng)尿道外口逆行侵入。腎盂腎炎可能伴隨腎周膿腫，而膀胱炎極少引起周圍組織化膿性病變。
2、臨床癥狀
上尿路感染典型表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、腰痛及全身中毒癥狀，肋脊角叩擊痛陽(yáng)性。下尿路感染以尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征為主，體溫多正?；虻蜔?。約15%腎盂腎炎患者可出現(xiàn)肉眼血尿，但膀胱炎更易出現(xiàn)終末血尿。
3、實(shí)驗(yàn)室檢查
上尿路感染血常規(guī)常顯示中性粒細(xì)胞升高，降鈣素原可能增高。尿培養(yǎng)陽(yáng)性率超過(guò)90%，常見(jiàn)大腸埃希菌感染。下尿路感染尿常規(guī)可見(jiàn)膿尿和菌尿，但血象多正常，尿培養(yǎng)陽(yáng)性率約60-80%。
4、影像學(xué)差異
急性腎盂腎炎超聲可能顯示腎臟增大、皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，增強(qiáng)CT可見(jiàn)楔形低灌注區(qū)。膀胱炎影像學(xué)檢查通常無(wú)異常，復(fù)雜病例膀胱鏡可見(jiàn)黏膜充血水腫。上尿路感染更需排除尿路梗阻等解剖異常。
5、治療原則
上尿路感染需靜脈用抗生素7-14天，常用左氧氟沙星注射液、注射用頭孢曲松鈉。下尿路感染口服磷霉素氨丁三醇散、呋喃妥因腸溶片3-5天即可。腎盂腎炎治愈后建議復(fù)查尿培養(yǎng)，膀胱炎無(wú)須常規(guī)隨訪。
建議急性期每日飲水2000毫升以上，避免憋尿及會(huì)陰區(qū)清潔不足。反復(fù)發(fā)作需排查糖尿病等基礎(chǔ)疾病，絕經(jīng)后女性可考慮局部雌激素治療。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或腰痛加重需及時(shí)復(fù)查影像學(xué)，警惕腎乳頭壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。