下丘腦-垂體性閉經(jīng)是因下丘腦或垂體功能紊亂導(dǎo)致促性腺激素釋放激素或促性腺激素分泌異常，進(jìn)而引起月經(jīng)停止的疾病。
一、病因機(jī)制
下丘腦-垂體性閉經(jīng)的核心在于激素調(diào)控通路中斷。下丘腦作為內(nèi)分泌中樞，若因精神壓力、過(guò)度節(jié)食或運(yùn)動(dòng)等因素影響，會(huì)減少促性腺激素釋放激素的分泌，繼而導(dǎo)致垂體分泌的卵泡刺激素和黃體生成素水平下降，卵巢無(wú)法正常接收信號(hào)而停止排卵與激素分泌，最終引發(fā)閉經(jīng)。這種功能紊亂可能表現(xiàn)為體重顯著變化、睡眠障礙或情緒波動(dòng)等前驅(qū)癥狀。
二、臨床表現(xiàn)
患者主要表現(xiàn)為超過(guò)3個(gè)月的月經(jīng)完全停止，可伴隨潮熱、盜汗、陰道干澀等雌激素缺乏癥狀。部分人群可能出現(xiàn)認(rèn)知功能下降、骨密度降低等長(zhǎng)期并發(fā)癥。癥狀嚴(yán)重程度與激素水平失衡持續(xù)時(shí)間相關(guān)，部分患者可能合并甲狀腺功能異?；蚰I上腺皮質(zhì)功能紊亂。
三、診斷標(biāo)準(zhǔn)
需通過(guò)血清激素檢測(cè)顯示卵泡刺激素和黃體生成素水平偏低或正常，雌二醇水平明顯降低。影像學(xué)檢查如垂體MRI可排除器質(zhì)性病變，必要時(shí)進(jìn)行促性腺激素釋放激素興奮試驗(yàn)以評(píng)估垂體反應(yīng)性。診斷需排除多囊卵巢綜合征、卵巢早衰等其他病因。
四、干預(yù)措施
治療需根據(jù)病因采取分層策略，包括認(rèn)知行為療法緩解應(yīng)激、營(yíng)養(yǎng)支持恢復(fù)體重、激素替代治療如戊酸雌二醇片聯(lián)合黃體酮膠囊。對(duì)于垂體器質(zhì)病變者可能需要經(jīng)蝶竇手術(shù)，而功能性紊亂者可通過(guò)脈沖式戈那瑞林注射模擬生理節(jié)律。
五、預(yù)后管理
多數(shù)患者經(jīng)過(guò)規(guī)范治療可在3-6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)月經(jīng)周期，但需持續(xù)監(jiān)測(cè)骨代謝指標(biāo)和心血管風(fēng)險(xiǎn)。建立規(guī)律作息、保持適度體脂率和管理心理壓力是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，需定期隨訪調(diào)整治療方案。
建立均衡飲食模式確保每日攝入足量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白和必需脂肪酸，維持體脂率在22%-25%之間。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如游泳或快走，避免過(guò)度體能消耗。保持規(guī)律睡眠周期并通過(guò)正念冥想緩解壓力，定期進(jìn)行骨密度檢測(cè)和激素水平評(píng)估。避免擅自服用減肥藥物或激素制劑，所有治療方案需在內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)下個(gè)體化實(shí)施。