胃癌腹水可通過(guò)腹腔穿刺引流、利尿劑治療、腹腔熱灌注化療、靶向藥物治療、營(yíng)養(yǎng)支持等方式治療。胃癌腹水通常由腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移、低蛋白血癥、淋巴回流受阻、門靜脈高壓、腫瘤壓迫血管等因素引起。
1、腹腔穿刺引流
腹腔穿刺引流是快速緩解胃癌腹水導(dǎo)致腹脹、呼吸困難等癥狀的有效方法。通過(guò)超聲引導(dǎo)下穿刺置管，可將腹水緩慢引出體外。操作需嚴(yán)格無(wú)菌，單次引流量一般不超過(guò)1000毫升，避免誘發(fā)低血壓。引流后需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡，必要時(shí)補(bǔ)充白蛋白。
2、利尿劑治療
呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑可促進(jìn)腹水吸收，適用于輕中度腹水患者。使用需監(jiān)測(cè)尿量及電解質(zhì)，避免誘發(fā)肝腎綜合征。利尿效果不佳時(shí)需考慮聯(lián)合人血白蛋白靜脈輸注，提高血漿膠體滲透壓。
3、腹腔熱灌注化療
將加熱的化療藥物如順鉑注射液、紫杉醇注射液灌注至腹膜腔，可殺滅游離癌細(xì)胞。溫度控制在42-43℃能增強(qiáng)藥物滲透性，同時(shí)不損傷正常組織。需配合全身化療，常見不良反應(yīng)包括骨髓抑制、腸粘連等。
4、靶向藥物治療
針對(duì)HER2陽(yáng)性患者可使用曲妥珠單抗注射液，聯(lián)合化療可延長(zhǎng)生存期?？寡苌伤幬锶缲惙ブ閱慰棺⑸湟耗軠p少腹水生成。治療前需完善基因檢測(cè)，用藥期間監(jiān)測(cè)心臟功能及出血風(fēng)險(xiǎn)。
5、營(yíng)養(yǎng)支持
腹水導(dǎo)致蛋白質(zhì)大量流失時(shí)，需通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑或靜脈輸注人血白蛋白糾正低蛋白血癥。飲食應(yīng)選擇高蛋白、低鹽食物如魚肉、雞蛋白，限制每日鈉鹽攝入在3克以下。同時(shí)補(bǔ)充維生素B族改善代謝。
胃癌腹水患者日常需記錄24小時(shí)出入量，監(jiān)測(cè)體重變化。飲食宜少量多餐，避免堅(jiān)硬食物劃傷曲張靜脈?？蛇M(jìn)行床邊踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防下肢靜脈血栓，但需避免劇烈活動(dòng)加重消耗。若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加劇或引流液渾濁，應(yīng)立即就醫(yī)排查感染。心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮情緒，家屬應(yīng)協(xié)助患者翻身拍背預(yù)防壓瘡。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及腫瘤標(biāo)志物，及時(shí)調(diào)整治療方案。