胃癌晚期腹水的治療方法主要有腹腔穿刺引流、利尿劑治療、腹腔熱灌注化療、靶向藥物治療、營(yíng)養(yǎng)支持治療等。胃癌晚期腹水通常由腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移、低蛋白血癥、門靜脈高壓等因素引起，需根據(jù)具體病因選擇針對(duì)性治療。
1、腹腔穿刺引流
腹腔穿刺引流是緩解胃癌晚期腹水導(dǎo)致腹脹、呼吸困難等癥狀的快速有效方法。通過穿刺排出腹腔內(nèi)積液，減輕腹壓。操作需嚴(yán)格無菌，避免感染。單次引流量一般不超過1000毫升，防止腹腔壓力驟降導(dǎo)致循環(huán)紊亂。引流后可局部注射化療藥物如順鉑注射液控制腹水生成。
2、利尿劑治療
呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑適用于低蛋白血癥或心功能不全引起的腹水。通過促進(jìn)鈉水排出減少腹水生成。需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡，防止低鉀血癥。利尿效果不佳時(shí)可聯(lián)合人血白蛋白靜脈滴注提高血漿膠體滲透壓。
3、腹腔熱灌注化療
將加熱的化療藥物如紫杉醇注射液灌注至腹腔，利用熱療與化療協(xié)同作用殺滅腹膜轉(zhuǎn)移灶。溫度維持在42-43℃可增強(qiáng)藥物滲透性。治療需監(jiān)測(cè)體溫、血壓等生命體征，可能出現(xiàn)骨髓抑制、腸粘連等并發(fā)癥。
4、靶向藥物治療
針對(duì)HER2陽性胃癌可使用曲妥珠單抗注射液聯(lián)合化療?？寡苌伤幬锶绨⑴撂婺崞梢种聘鼓ば律苄纬?。治療前需進(jìn)行基因檢測(cè)明確靶點(diǎn)，用藥期間觀察出血、高血壓等不良反應(yīng)。
5、營(yíng)養(yǎng)支持治療
胃癌晚期患者常合并惡病質(zhì)，需通過腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑或靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充熱量和蛋白質(zhì)。限制鈉鹽攝入，每日食鹽量控制在3克以下。適量補(bǔ)充維生素B1片預(yù)防韋尼克腦病，維持血漿白蛋白水平不低于30克/升。
胃癌晚期腹水患者日常需保持半臥位減輕呼吸困難，記錄每日腹圍變化和尿量。飲食選擇高蛋白、高熱量、低鹽的流質(zhì)或半流質(zhì)食物如魚肉粥、蒸蛋羹，少食多餐避免加重腹脹。家屬應(yīng)協(xié)助患者定期翻身預(yù)防壓瘡，注意口腔清潔。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加劇或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮情緒，必要時(shí)可尋求專業(yè)心理咨詢。姑息治療團(tuán)隊(duì)的綜合管理能有效提高生活質(zhì)量。