胃癌腹水可通過(guò)腹腔穿刺引流、利尿劑治療、腹腔熱灌注化療、靶向藥物治療、營(yíng)養(yǎng)支持等方式治療。胃癌腹水通常由腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移、低蛋白血癥、淋巴回流受阻、門(mén)靜脈高壓、腫瘤壓迫等因素引起。
1、腹腔穿刺引流
腹腔穿刺引流是快速緩解腹脹的首選方法，通過(guò)無(wú)菌穿刺放出腹水，單次引流量控制在1000-1500毫升。需配合白蛋白輸注預(yù)防低血容量，術(shù)后需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。該方法適用于中大量腹水且伴有明顯呼吸困難的患者。
2、利尿劑治療
呋塞米片聯(lián)合螺內(nèi)酯片可促進(jìn)水分排出，使用時(shí)需每日監(jiān)測(cè)體重變化及尿量，警惕低鉀血癥發(fā)生。利尿效果不佳時(shí)需考慮聯(lián)合人血白蛋白靜脈輸注，提高血漿膠體滲透壓。長(zhǎng)期使用需注意腎功能損害風(fēng)險(xiǎn)。
3、腹腔熱灌注化療
將加熱的順鉑注射液等化療藥物灌注至腹腔，溫度維持在41-43℃持續(xù)60分鐘。熱療能增強(qiáng)藥物穿透力，直接作用于腹膜轉(zhuǎn)移灶。主要不良反應(yīng)包括骨髓抑制和腹痛，需配合止吐藥物使用。
4、靶向藥物治療
針對(duì)HER2陽(yáng)性患者可使用曲妥珠單抗注射液，聯(lián)合卡培他濱片抑制腫瘤生長(zhǎng)。用藥前需進(jìn)行基因檢測(cè)確認(rèn)靶點(diǎn)，治療期間定期監(jiān)測(cè)心臟功能?？赡艹霈F(xiàn)腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)。
5、營(yíng)養(yǎng)支持
給予短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑補(bǔ)充蛋白質(zhì)，配合多種維生素礦物質(zhì)片糾正營(yíng)養(yǎng)不良。每日熱量攝入應(yīng)達(dá)25-30千卡/公斤體重，分6-8次少量進(jìn)食。嚴(yán)重低蛋白血癥需靜脈補(bǔ)充人血白蛋白。
胃癌腹水患者應(yīng)保持半臥位減輕呼吸困難，每日記錄腹圍和體重變化。飲食選擇高蛋白易消化食物如魚(yú)肉泥、蒸蛋羹，限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)3克。適當(dāng)進(jìn)行床邊踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防下肢靜脈血栓，避免劇烈咳嗽和便秘增加腹壓。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加劇或引流液渾濁需立即就醫(yī)。