冠心病心功能三級是指冠心病患者心臟泵血功能明顯受損，日常輕度活動即出現(xiàn)氣促、乏力等癥狀的臨床分級。心功能三級屬于中度心衰，主要表現(xiàn)有勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、下肢水腫等，通常與心肌缺血、心肌纖維化、心室重構(gòu)等因素相關(guān)。
1、心肌缺血
冠狀動脈狹窄導致心肌長期供血不足，心肌細胞能量代謝障礙，收縮功能逐漸減退?；颊呖赡艹霈F(xiàn)胸痛、活動耐力下降，心電圖可見ST-T改變。治療需遵醫(yī)囑使用單硝酸異山梨酯緩釋片改善心肌供血，聯(lián)合阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂，必要時行冠狀動脈支架植入術(shù)。
2、心肌纖維化
反復心肌缺血引發(fā)心肌細胞凋亡，纖維結(jié)締組織增生替代正常心肌，心臟順應性降低。超聲心動圖可顯示室壁運動減弱、射血分數(shù)下降?？勺襻t(yī)囑使用沙庫巴曲纈沙坦鈉片延緩心室重構(gòu)，輔以螺內(nèi)酯片抑制心肌纖維化進展。
3、心室重構(gòu)
心臟為代償功能損傷發(fā)生的結(jié)構(gòu)改變，包括心室擴張、室壁變薄等病理過程?；颊呖赡艹霈F(xiàn)心悸、端坐呼吸，影像學檢查可見心腔擴大。治療需長期服用琥珀酸美托洛爾緩釋片控制心率，聯(lián)合鹽酸伊伐布雷定片改善心臟舒張功能。
4、體液潴留
心輸出量減少激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，導致鈉水潴留加重心臟負荷。典型表現(xiàn)為踝部水腫、肝淤血，體重短期內(nèi)快速增加。需限制鈉鹽攝入，遵醫(yī)囑使用呋塞米片利尿，必要時靜脈注射托拉塞米注射液。
5、神經(jīng)內(nèi)分泌激活
心功能失代償引發(fā)交感神經(jīng)和RAAS系統(tǒng)過度興奮，加速心衰進展。患者可伴血壓波動、心律失常等癥狀。治療需聯(lián)合鹽酸貝那普利片抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，地高辛片增強心肌收縮力，同時監(jiān)測血鉀水平。
心功能三級患者需嚴格限制每日液體攝入量在1500毫升以內(nèi)，選擇低鹽低脂飲食，避免腌制食品。日常活動以不引起氣促為度，可進行床邊坐位腳踏車訓練。每周監(jiān)測體重變化，3天內(nèi)增長超過2公斤需及時就診。注意保暖防感染，接種流感疫苗和肺炎疫苗，避免情緒激動誘發(fā)急性心衰發(fā)作。定期復查心電圖、BNP、心臟超聲等指標評估病情進展。