骨結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染骨骼引起的慢性炎癥性疾病，屬于肺外結(jié)核的一種特殊類型。骨結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核，常見(jiàn)感染部位包括脊柱、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等負(fù)重骨骼。
1、發(fā)病機(jī)制
結(jié)核分枝桿菌通過(guò)血液或淋巴系統(tǒng)從肺部原發(fā)灶擴(kuò)散至骨骼，在骨骼局部形成結(jié)核性肉芽腫。這種肉芽腫會(huì)破壞正常骨組織，導(dǎo)致骨質(zhì)溶解和壞死，形成冷膿腫。隨著病情進(jìn)展，可能出現(xiàn)病理性骨折或關(guān)節(jié)畸形。
2、臨床表現(xiàn)
骨結(jié)核患者早期可能出現(xiàn)低熱、盜汗、乏力等全身癥狀，局部表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛、活動(dòng)受限。脊柱結(jié)核可導(dǎo)致駝背畸形，嚴(yán)重者可能壓迫脊髓引起截癱。關(guān)節(jié)結(jié)核常伴有關(guān)節(jié)腫脹、肌肉萎縮，晚期可導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直。
3、診斷方法
診斷需結(jié)合影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。X線可見(jiàn)骨質(zhì)破壞伴椎間隙狹窄，CT能顯示早期骨破壞和死骨形成，MRI對(duì)軟組織病變敏感。結(jié)核菌素試驗(yàn)和γ-干擾素釋放試驗(yàn)有助于輔助診斷，確診需依靠病理活檢發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死或抗酸染色陽(yáng)性。
4、藥物治療
標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核治療需使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等藥物聯(lián)合治療。治療周期通常需要12-18個(gè)月，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程治療。用藥期間需定期監(jiān)測(cè)肝功能、視力等指標(biāo)，觀察藥物不良反應(yīng)。
5、手術(shù)治療
對(duì)于嚴(yán)重骨質(zhì)破壞、神經(jīng)壓迫或保守治療無(wú)效者，可能需行病灶清除術(shù)、植骨融合術(shù)或關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)前需進(jìn)行4-6周抗結(jié)核治療，術(shù)后仍需繼續(xù)完成抗結(jié)核療程?？祻?fù)期需配合營(yíng)養(yǎng)支持和功能鍛煉。
骨結(jié)核患者應(yīng)保證充足營(yíng)養(yǎng)攝入，多食用富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物如雞蛋、牛奶、瘦肉等。適當(dāng)進(jìn)行非負(fù)重運(yùn)動(dòng)如游泳有助于維持關(guān)節(jié)功能。治療期間需定期復(fù)查，觀察病灶變化和治療效果。出現(xiàn)新發(fā)疼痛或神經(jīng)癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。