骨結(jié)核通常表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限、低熱、盜汗等癥狀。骨結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染骨骼引起的慢性炎癥，常見于脊柱、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等部位，可能由免疫力低下、結(jié)核病史、營養(yǎng)不良等因素引起，通常伴隨乏力、體重下降等全身癥狀。建議及時(shí)就醫(yī)，完善影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查，遵醫(yī)囑規(guī)范治療。

1、局部疼痛

骨結(jié)核早期癥狀以病變部位持續(xù)性鈍痛為主，夜間可能加重。脊柱結(jié)核患者常出現(xiàn)背部或腰部疼痛，髖關(guān)節(jié)結(jié)核多表現(xiàn)為腹股溝區(qū)或膝關(guān)節(jié)牽涉痛。疼痛初期為間歇性，隨著病情進(jìn)展逐漸轉(zhuǎn)為持續(xù)性，活動(dòng)或負(fù)重時(shí)疼痛加劇。結(jié)核分枝桿菌侵蝕骨質(zhì)導(dǎo)致骨破壞和骨膜刺激是疼痛的主要原因。需通過X線、CT或MRI檢查明確骨質(zhì)破壞范圍。

2、腫脹

病變區(qū)域可能出現(xiàn)軟組織腫脹，皮膚溫度升高但通常不出現(xiàn)明顯發(fā)紅。膝關(guān)節(jié)結(jié)核可見關(guān)節(jié)腔積液導(dǎo)致膝蓋腫脹，脊柱結(jié)核可能形成椎旁膿腫。腫脹由結(jié)核性肉芽組織增生、炎性滲出及寒性膿腫形成所致。膿腫破潰后可能形成經(jīng)久不愈的竇道，合并細(xì)菌感染時(shí)會(huì)出現(xiàn)膿性分泌物。超聲檢查有助于判斷膿腫范圍和積液量。

3、活動(dòng)受限

關(guān)節(jié)結(jié)核會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬和活動(dòng)范圍減小，脊柱結(jié)核患者可能出現(xiàn)彎腰困難或姿勢異常。髖關(guān)節(jié)結(jié)核表現(xiàn)為跛行和下肢外旋畸形，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)病理性骨折或脫位?；顒?dòng)受限與關(guān)節(jié)軟骨破壞、肌肉痙攣及疼痛保護(hù)性反應(yīng)有關(guān)。早期進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練有助于預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直，但需在抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上進(jìn)行。

4、低熱盜汗

多數(shù)患者出現(xiàn)午后低熱，體溫多在37.5-38℃之間，夜間盜汗可能浸濕衣物。這是結(jié)核桿菌毒素吸收引起的全身中毒癥狀，可能伴隨食欲減退和面色潮紅。發(fā)熱特點(diǎn)為持續(xù)性，與普通感染性發(fā)熱不同。需監(jiān)測體溫變化，結(jié)合結(jié)核菌素試驗(yàn)、T-SPOT等檢查輔助診斷。體溫超過38.5℃時(shí)提示可能合并其他細(xì)菌感染。

5、全身癥狀

慢性消耗性癥狀包括進(jìn)行性體重下降、乏力、貧血等。兒童患者可能出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩，成人可見肌肉萎縮。這些癥狀與結(jié)核毒素抑制蛋白質(zhì)合成、慢性炎癥消耗及營養(yǎng)吸收障礙有關(guān)。血紅蛋白可能低于正常值，血沉和C反應(yīng)蛋白通常明顯升高。需加強(qiáng)高蛋白、高維生素飲食，必要時(shí)進(jìn)行營養(yǎng)支持治療。

骨結(jié)核患者需保證充足休息，避免病變部位負(fù)重或劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食應(yīng)增加牛奶、雞蛋、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成6-9個(gè)月的抗結(jié)核藥物治療，常用方案包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等。定期復(fù)查肝腎功能和影像學(xué)，觀察骨質(zhì)修復(fù)情況。出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或癥狀加重時(shí)需及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。保持居住環(huán)境通風(fēng)干燥，密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核篩查。