糖尿病患者需采用注射胰島素的情況主要有胰島功能衰竭、口服降糖藥控制不佳、妊娠期糖尿病、嚴(yán)重急性并發(fā)癥、圍手術(shù)期血糖管理。

1、胰島功能衰竭

1型糖尿病患者由于自身免疫破壞胰島β細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏，必須終身依賴胰島素注射治療。部分2型糖尿病患者隨著病程進(jìn)展，胰島功能逐漸衰退，出現(xiàn)空腹C肽水平顯著下降或糖化血紅蛋白持續(xù)升高，此時(shí)需啟動(dòng)胰島素替代治療。這類患者通常伴有明顯多飲多尿、體重下降等典型癥狀，血糖波動(dòng)大且難以通過口服藥物控制。

2、口服降糖藥控制不佳

2型糖尿病患者經(jīng)足量聯(lián)合口服降糖藥治療3-6個(gè)月后，糖化血紅蛋白仍超過7.5%，或出現(xiàn)嚴(yán)重高血糖癥狀如隨機(jī)血糖持續(xù)超過13.9mmol/L，需考慮加用基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素。常見于病程較長(zhǎng)、存在明顯胰島素抵抗的患者，可能合并使用二甲雙胍片、格列美脲片等藥物效果欠佳。

3、妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病患者通過醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療和運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，空腹血糖仍超過5.3mmol/L或餐后2小時(shí)血糖超過6.7mmol/L時(shí)，為保障胎兒安全需啟用胰島素治療。門冬胰島素注射液、地特胰島素注射液等孕期安全制劑是首選，可有效控制血糖同時(shí)避免口服降糖藥潛在的致畸風(fēng)險(xiǎn)。

4、嚴(yán)重急性并發(fā)癥

糖尿病酮癥酸中毒或高滲高血糖狀態(tài)等急性代謝紊亂時(shí)，必須立即靜脈輸注普通胰島素注射液快速糾正高血糖和酸中毒。這類患者會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、深大呼吸、意識(shí)障礙等危重癥狀，血糖常超過16.7mmol/L，需在監(jiān)護(hù)室進(jìn)行胰島素泵持續(xù)輸注治療。

5、圍手術(shù)期血糖管理

需接受大中型手術(shù)的糖尿病患者，若術(shù)前血糖控制不理想或需禁食，應(yīng)采用胰島素強(qiáng)化治療維持血糖在6-10mmol/L安全范圍。術(shù)中可使用胰島素注射液靜脈滴注，術(shù)后根據(jù)恢復(fù)情況過渡到皮下注射甘精胰島素注射液等長(zhǎng)效類似物，預(yù)防傷口感染和愈合不良。

胰島素治療期間需定期監(jiān)測(cè)血糖變化，根據(jù)結(jié)果在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量。注意注射部位輪換避免脂肪增生，隨身攜帶糖果預(yù)防低血糖。保持規(guī)律飲食和適度運(yùn)動(dòng)，學(xué)習(xí)識(shí)別心慌出汗等低血糖癥狀。妊娠期患者需增加產(chǎn)檢頻率，圍手術(shù)期患者要密切配合醫(yī)護(hù)監(jiān)測(cè)。所有使用胰島素的患者都應(yīng)接受規(guī)范注射技術(shù)培訓(xùn)，掌握正確的保存和使用方法。