類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)外表現(xiàn)主要有皮膚類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、眼部鞏膜炎、肺部間質(zhì)性肺炎、心血管心包炎、血液系統(tǒng)貧血等。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性自身免疫性疾病，除關(guān)節(jié)癥狀外還可累及多系統(tǒng)器官。

1、皮膚類風(fēng)濕結(jié)節(jié)

類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特征性皮膚表現(xiàn)，多發(fā)生于關(guān)節(jié)伸側(cè)或受壓部位。結(jié)節(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬無痛，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，病理顯示為纖維素樣壞死組織周圍環(huán)繞上皮樣細(xì)胞。結(jié)節(jié)出現(xiàn)往往提示疾病活動(dòng)度高，需加強(qiáng)抗風(fēng)濕治療如甲氨蝶呤片、來氟米特片、艾拉莫德片等藥物控制病情。

2、眼部鞏膜炎

約10%患者會(huì)出現(xiàn)鞏膜表層血管炎癥，表現(xiàn)為眼紅、畏光、疼痛等癥狀。嚴(yán)重者可發(fā)展為鞏膜軟化穿孔。眼部病變與全身炎癥活動(dòng)相關(guān)，需使用糖皮質(zhì)激素滴眼液如氟米龍滴眼液聯(lián)合全身抗風(fēng)濕治療，必要時(shí)需生物制劑如注射用英夫利西單抗干預(yù)。

3、肺部間質(zhì)性肺炎

肺部受累可表現(xiàn)為咳嗽、進(jìn)行性呼吸困難，高分辨率CT顯示網(wǎng)格狀或蜂窩狀改變。肺功能檢查常見限制性通氣障礙。除控制原發(fā)病外，急性加重期需使用醋酸潑尼松片聯(lián)合環(huán)磷酰胺片治療，晚期肺纖維化患者需長期氧療。

4、心血管心包炎

心包炎是最常見心臟表現(xiàn)，患者可出現(xiàn)胸痛、心包摩擦音，超聲心動(dòng)圖可見心包積液。炎癥反應(yīng)導(dǎo)致心包膜血管通透性增加，需使用非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊，大量積液時(shí)需心包穿刺引流。

5、血液系統(tǒng)貧血

慢性病性貧血最為常見，表現(xiàn)為乏力、面色蒼白，實(shí)驗(yàn)室檢查呈正細(xì)胞正色素性貧血。主要與炎癥因子抑制骨髓造血及鐵代謝異常有關(guān)。治療需糾正原發(fā)病，重度貧血可短期使用重組人促紅素注射液，避免盲目補(bǔ)鐵。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，注意低鹽低脂飲食并補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白。適度進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，避免寒冷刺激。出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)加重時(shí)需及時(shí)就診，由風(fēng)濕免疫科醫(yī)生調(diào)整治療方案。長期服藥者應(yīng)每3-6個(gè)月進(jìn)行藥物不良反應(yīng)評(píng)估。