痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)常用的止疼藥主要有非甾體抗炎藥、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素、選擇性環(huán)氧化酶2抑制劑以及輔助鎮(zhèn)痛藥物等幾類。

一、非甾體抗炎藥

非甾體抗炎藥是痛風(fēng)急性期一線止痛藥物，主要通過(guò)抑制環(huán)氧化酶活性減少前列腺素合成，從而發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛作用。常用藥物包括雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊、依托考昔片、塞來(lái)昔布膠囊等。這類藥物能有效緩解關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛癥狀，但需注意胃腸道反應(yīng)和腎功能影響，活動(dòng)性消化道潰瘍患者慎用。

二、秋水仙堿

秋水仙堿是傳統(tǒng)痛風(fēng)特效藥，通過(guò)抑制中性粒細(xì)胞趨化和炎癥因子釋放快速控制關(guān)節(jié)炎癥狀。現(xiàn)代用藥方案多采用小劑量療法，如秋水仙堿片起始負(fù)荷量后改為維持量。該藥治療窗較窄，常見(jiàn)腹瀉、嘔吐等不良反應(yīng)，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用，避免與強(qiáng)效CYP3A4抑制劑合用。

三、糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素適用于非甾體抗炎藥和秋水仙堿禁忌或無(wú)效的多關(guān)節(jié)重癥發(fā)作，如潑尼松片、甲潑尼龍片等。通過(guò)強(qiáng)效抗炎作用快速緩解癥狀，通常采用短期遞減療法。使用時(shí)需監(jiān)測(cè)血糖、血壓變化，長(zhǎng)期應(yīng)用可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和免疫功能抑制。

四、選擇性環(huán)氧化酶2抑制劑

選擇性環(huán)氧化酶2抑制劑屬于新型非甾體抗炎藥，如依托考昔片、帕瑞昔布鈉等，特異性抑制炎癥相關(guān)環(huán)氧化酶2，胃腸道不良反應(yīng)相對(duì)較輕。適用于有胃腸道風(fēng)險(xiǎn)因素的痛風(fēng)患者，但心血管疾病患者需謹(jǐn)慎評(píng)估使用風(fēng)險(xiǎn)。

五、輔助鎮(zhèn)痛藥物

對(duì)于伴有嚴(yán)重疼痛或多種藥物禁忌的患者，可短期聯(lián)用對(duì)乙酰氨基酚片等中樞性鎮(zhèn)痛藥作為輔助治療。這類藥物主要通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮作用，無(wú)抗炎效果，需控制每日用量避免肝損傷，通常作為聯(lián)合用藥的補(bǔ)充方案。

痛風(fēng)患者急性期止痛治療需根據(jù)發(fā)作頻率、合并疾病及肝腎功能個(gè)體化選擇藥物。發(fā)作期間應(yīng)臥床休息并抬高患肢，配合局部冰敷緩解腫痛。日常需嚴(yán)格低嘌呤飲食，限制動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物攝入，每日飲水2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄。長(zhǎng)期管理需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用降尿酸藥物，定期監(jiān)測(cè)血尿酸水平，避免突然受涼、劇烈運(yùn)動(dòng)等誘發(fā)因素。出現(xiàn)持續(xù)關(guān)節(jié)疼痛或藥物不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。