塵肺和肺結(jié)核在CT影像上的區(qū)別主要體現(xiàn)在病灶分布、形態(tài)特征、密度表現(xiàn)、伴隨征象以及動態(tài)變化等方面。塵肺的CT影像特征包括彌漫性小結(jié)節(jié)、網(wǎng)格狀改變、大陰影形成、肺氣腫以及胸膜增厚；肺結(jié)核的CT影像特征包括多形態(tài)病灶共存、樹芽征、空洞形成、淋巴結(jié)腫大以及播散性病灶。

一、病灶分布

塵肺的病灶分布具有職業(yè)相關(guān)性，通常雙側(cè)對稱，以上肺野和后肺野為著，這與吸入粉塵后因重力作用和肺尖部通氣量相對較大有關(guān)。肺結(jié)核的病灶分布相對多變，但典型活動性肺結(jié)核好發(fā)于上葉尖后段及下葉背段，可單側(cè)或雙側(cè)，分布不如塵肺對稱，血行播散性肺結(jié)核則表現(xiàn)為雙肺彌漫、均勻分布的粟粒樣結(jié)節(jié)。

二、形態(tài)特征

塵肺的典型形態(tài)特征是大小相對均勻的彌漫性小結(jié)節(jié)，早期多為圓形或類圓形，邊界清晰，隨病情進(jìn)展可融合成不規(guī)則的大陰影。肺結(jié)核的病灶形態(tài)復(fù)雜多樣，常在同一病例中同時存在滲出、增殖、干酪壞死、纖維化和鈣化等多種性質(zhì)病灶，形成所謂的“多形態(tài)共存”現(xiàn)象，這是其與塵肺相對單一結(jié)節(jié)形態(tài)的重要鑒別點(diǎn)。

三、密度表現(xiàn)

塵肺結(jié)節(jié)的密度通常較高且均勻，早期以軟組織密度為主，后期可發(fā)生鈣化，呈現(xiàn)更高密度。肺結(jié)核病灶的密度則因病理成分不同而異，滲出灶為磨玻璃樣密度，干酪壞死灶為軟組織密度，鈣化灶為極高密度，且空洞內(nèi)壁常不光整，可見液平或壞死物，這與塵肺大陰影的實性密度不同。

四、伴隨征象

塵肺常伴隨肺內(nèi)纖維化改變，如小葉間隔增厚形成的網(wǎng)格狀影、牽拉性支氣管擴(kuò)張以及肺氣腫，胸膜下線及胸膜增厚也較常見。肺結(jié)核則常伴隨衛(wèi)星灶，即主病灶周圍散在的增殖或纖維化小結(jié)節(jié)，淋巴結(jié)腫大特別是肺門或縱隔淋巴結(jié)環(huán)形強(qiáng)化、中心壞死是結(jié)核的重要提示，此外還可出現(xiàn)胸腔積液、支氣管播散灶等。

五、動態(tài)變化

塵肺的影像變化是一個緩慢進(jìn)展的過程，結(jié)節(jié)數(shù)量增多、體積增大或融合需要較長時間，且脫離粉塵接觸后病變可能相對穩(wěn)定或緩慢進(jìn)展。肺結(jié)核的影像變化相對較快，抗結(jié)核治療有效后，滲出性病灶可在數(shù)周內(nèi)吸收，空洞縮小、閉合，淋巴結(jié)縮小；若治療無效或病情活動，病灶可在短期內(nèi)擴(kuò)大、增多或出現(xiàn)新播散灶。

區(qū)分塵肺與肺結(jié)核的CT影像對于臨床診斷和治療決策至關(guān)重要。當(dāng)CT影像不典型或兩者合并存在時，診斷會變得復(fù)雜。必須結(jié)合患者詳細(xì)的職業(yè)粉塵接觸史、結(jié)核中毒癥狀如午后低熱、盜汗、乏力、咳嗽咳痰特點(diǎn)、結(jié)核菌素試驗、γ-干擾素釋放試驗以及痰病原學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。對于明確或高度懷疑肺結(jié)核的患者，應(yīng)盡早開始規(guī)范的抗結(jié)核治療并注意隔離。對于塵肺患者，重點(diǎn)是脫離粉塵作業(yè)環(huán)境，進(jìn)行呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防和治療并發(fā)癥如感染、氣胸、肺心病等，并定期進(jìn)行影像學(xué)隨訪以監(jiān)測病情變化。任何新出現(xiàn)的或性質(zhì)不明的肺部陰影都應(yīng)引起警惕，及時就醫(yī)以排除合并肺癌等其他疾病的可能。