胸腔積液可通過(guò)胸腔穿刺引流、藥物治療、手術(shù)治療、營(yíng)養(yǎng)支持和病因治療等方式干預(yù)。胸腔積液可能與感染、腫瘤、心力衰竭、低蛋白血癥、自身免疫性疾病等因素有關(guān)。
1、胸腔穿刺引流
胸腔穿刺引流是快速緩解呼吸困難的首選措施，適用于中大量積液。操作需嚴(yán)格無(wú)菌，單次引流量不超過(guò)1000毫升以避免復(fù)張性肺水腫。結(jié)核性積液可抽取后注入鏈霉素注射液，惡性積液可聯(lián)合注射順鉑注射液控制進(jìn)展。術(shù)后需監(jiān)測(cè)血壓、氧飽和度及引流液性狀。
2、藥物治療
結(jié)核性積液需規(guī)范使用異煙肼片聯(lián)合利福平膠囊抗結(jié)核6個(gè)月以上；細(xì)菌感染適用注射用頭孢曲松鈉等抗生素；腫瘤相關(guān)積液可靜脈滴注貝伐珠單抗注射液抑制血管滲漏。心功能不全者需口服呋塞米片利尿，同時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。
3、手術(shù)治療
反復(fù)發(fā)作的惡性胸腔積液可考慮胸腔鏡下胸膜固定術(shù)，通過(guò)噴灑滑石粉促使胸膜粘連。慢性膿胸需行胸膜纖維板剝脫術(shù)改善肺擴(kuò)張。術(shù)前需評(píng)估心肺功能，術(shù)后放置引流管3-5天并預(yù)防性使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉。
4、營(yíng)養(yǎng)支持
低蛋白血癥患者需每日補(bǔ)充乳清蛋白粉30克，同時(shí)增加魚(yú)肉、雞蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。心源性積液應(yīng)限制鈉鹽至每日3克以下，使用橄欖油替代動(dòng)物油脂。長(zhǎng)期利尿治療者需口服氯化鉀緩釋片預(yù)防低鉀血癥。
5、病因治療
系統(tǒng)性紅斑狼瘡引發(fā)的積液需長(zhǎng)期服用醋酸潑尼松片聯(lián)合羥氯喹片控制免疫反應(yīng)。肺癌轉(zhuǎn)移需根據(jù)基因檢測(cè)結(jié)果選擇吉非替尼片等靶向藥物。肝硬化患者需輸注人血白蛋白糾正膠體滲透壓，并行腹水濃縮回輸術(shù)。
胸腔積液患者應(yīng)保持半臥位休息，每日記錄尿量和體重變化。飲食遵循高蛋白、低鹽、易消化原則，可適量食用冬瓜、薏仁等利水食材。避免劇烈咳嗽和突然體位改變，外出時(shí)攜帶氧氣袋備用。建議每2周復(fù)查胸部超聲，出現(xiàn)發(fā)熱或氣促加重時(shí)立即就診。長(zhǎng)期臥床者需進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防下肢靜脈血栓。