心衰引起的胸腔積液可通過利尿劑治療、限鹽限水、胸腔穿刺引流、血管擴張劑治療、正性肌力藥物等方式改善。心衰導致胸腔積液通常與體循環(huán)淤血、血漿膠體滲透壓降低、淋巴回流受阻等因素有關。
1、利尿劑治療
呋塞米片、托拉塞米片等袢利尿劑是心衰合并胸腔積液的一線藥物，能促進鈉水排泄減輕心臟前負荷。使用期間需監(jiān)測電解質，避免低鉀血癥加重心律失常風險。螺內酯片作為醛固酮拮抗劑可協(xié)同利尿并抑制心肌纖維化。
2、限鹽限水
每日鈉鹽攝入需控制在3克以內，液體攝入量根據尿量調整，通常不超過1500毫升。限制腌制食品、加工肉類等高鈉食物，通過稱重記錄每日出入量。嚴重水腫時可采取半臥位減少回心血量。
3、胸腔穿刺引流
對于大量胸腔積液導致呼吸困難者，需在超聲定位下行胸腔穿刺術，單次引流量不宜超過1000毫升以防復張性肺水腫。頑固性積液可留置引流管，必要時注射四環(huán)素粉針劑進行胸膜固定。
4、血管擴張劑治療
硝酸異山梨酯片、單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物能擴張靜脈減輕肺淤血，與利尿劑聯(lián)用效果更顯著。用藥期間需監(jiān)測血壓，避免體位性低血壓導致跌倒風險。
5、正性肌力藥物
地高辛片適用于合并快速房顫的心衰患者，可增強心肌收縮力并控制心室率。需定期監(jiān)測血藥濃度防止中毒，出現惡心、黃視等癥狀需立即停藥。左西孟旦注射液可用于急性加重期短期靜脈給藥。
心衰患者日常需每日監(jiān)測體重變化，3天內體重增加2公斤以上提示液體潴留需及時就醫(yī)。保持低脂低鹽、高蛋白飲食，適量補充富含鉀鎂的香蕉、深綠色蔬菜。根據心功能分級進行散步、太極等有氧運動，避免劇烈活動。注意保暖預防呼吸道感染，接種流感疫苗和肺炎疫苗。嚴格遵醫(yī)囑用藥，禁止擅自調整利尿劑劑量，定期復查心電圖、心臟超聲評估病情。