肝昏迷主要表現(xiàn)為意識障礙、行為異常、撲翼樣震顫等癥狀。肝昏迷可能與肝功能衰竭、門體分流、電解質(zhì)紊亂等因素有關(guān)，通常需緊急就醫(yī)。
1、意識障礙
早期可表現(xiàn)為注意力不集中、反應(yīng)遲鈍或晝夜顛倒，隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)嗜睡、昏睡甚至昏迷。部分患者會出現(xiàn)時間或空間定向力障礙，無法正確回答簡單問題。這種癥狀與血氨升高導(dǎo)致腦細(xì)胞代謝紊亂有關(guān)，需通過降氨藥物如門冬氨酸鳥氨酸顆粒、乳果糖口服溶液等治療。
2、行為異常
患者可能出現(xiàn)性格改變、情緒波動或不合時宜的行為，如無故大笑、哭泣或攻擊傾向。部分病例會表現(xiàn)出幼稚化行為或重復(fù)動作，這些異常與神經(jīng)遞質(zhì)失衡相關(guān)。臨床常用精氨酸谷氨酸注射液調(diào)節(jié)氨基酸代謝，配合限制蛋白飲食控制癥狀。
3、撲翼樣震顫
特征性表現(xiàn)為手腕背屈時出現(xiàn)不規(guī)則震顫，類似鳥類撲翼動作。該體征在肝性腦病二期即可出現(xiàn)，可通過血氨檢測和腦電圖檢查輔助診斷。治療需使用拉克替醇散等藥物降低腸道氨吸收，同時糾正低鉀血癥等誘發(fā)因素。
4、肝臭
患者呼出氣體帶有特殊霉?fàn)€水果味，是肝臟無法代謝硫醇類物質(zhì)的典型表現(xiàn)。這種氣味在晚期肝病患者中較為明顯，常伴隨黃疸和腹水。除基礎(chǔ)治療外，可選用復(fù)方氨基酸注射液調(diào)節(jié)支鏈氨基酸比例。
5、肌張力變化
早期可能出現(xiàn)肌張力增高，表現(xiàn)為腱反射亢進(jìn)；晚期則轉(zhuǎn)為肌張力減退甚至弛緩性癱瘓。這種動態(tài)變化反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損程度，需通過頭顱CT排除其他腦病，并靜脈滴注乙酰谷酰胺注射液改善腦功能。
肝昏迷患者需嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入，每日控制在20-40克，以植物蛋白為主?？蛇m量補(bǔ)充支鏈氨基酸制劑，維持水電解質(zhì)平衡。家屬應(yīng)密切觀察患者意識狀態(tài)變化，避免使用鎮(zhèn)靜類藥物。建議準(zhǔn)備防跌倒設(shè)施，定期監(jiān)測血氨和肝功能指標(biāo)。出現(xiàn)癥狀加重時須立即送醫(yī)，不可自行調(diào)整藥物劑量。