肝昏迷主要表現(xiàn)為意識障礙、行為異常和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可分為早期表現(xiàn)、進展期和終末期三個階段。肝昏迷通常由嚴重肝病導致代謝紊亂引起，常見于肝硬化晚期、急性肝衰竭等疾病。
1、早期表現(xiàn)
早期可能出現(xiàn)性格改變、睡眠顛倒、注意力不集中等輕微精神癥狀。部分患者會有計算能力下降、書寫潦草等表現(xiàn)，可能伴隨輕度撲翼樣震顫。這些癥狀容易被誤認為疲勞或情緒問題，但實際上是血氨升高對大腦的早期影響。
2、進展期癥狀
隨著病情發(fā)展會出現(xiàn)定向力障礙、言語不清、躁動不安等明顯神經(jīng)精神癥狀。典型表現(xiàn)為雙手不自主拍打樣動作的撲翼樣震顫，肌張力增高，腱反射亢進?？赡艹霈F(xiàn)肝臭特征性口臭，與硫醇代謝產(chǎn)物蓄積有關。
3、終末期表現(xiàn)
晚期患者會陷入昏迷狀態(tài)，對外界刺激無反應，瞳孔可能散大或不等大?？赡艹霈F(xiàn)去大腦強直姿勢、癲癇發(fā)作等嚴重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。部分患者伴隨消化道出血、腎功能衰竭等多器官功能損害表現(xiàn)。
4、伴隨體征
多數(shù)患者存在肝病基礎體征如黃疸、肝掌、蜘蛛痣、腹水等。實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)血氨顯著升高、凝血功能異常、肝功能指標嚴重超標。腦電圖顯示特征性三相波改變，有助于與其他類型昏迷鑒別。
5、特殊類型
部分慢性肝病患者可能出現(xiàn)輕微但持久的認知功能障礙，稱為輕微肝性腦病。這類患者日常功能影響較小，但駕駛、操作機械等復雜活動能力下降，需通過神經(jīng)心理學測試發(fā)現(xiàn)。
肝昏迷患者需嚴格限制蛋白質攝入，避免便秘加重血氨吸收。家屬應密切觀察患者意識狀態(tài)變化，記錄異常行為發(fā)生時間。任何新發(fā)精神癥狀或意識障礙都需立即就醫(yī)，避免使用鎮(zhèn)靜藥物掩蓋病情。建議肝硬化患者定期檢測血氨水平，遵醫(yī)囑使用乳果糖口服溶液、門冬氨酸鳥氨酸顆粒等降氨藥物預防發(fā)作。