子宮內膜厚20毫米是否嚴重需結合患者具體情況分析，若為月經(jīng)周期增生期或妊娠早期通常屬于生理性增厚，但若伴隨異常出血則可能存在病理性風險。子宮內膜厚度受激素水平、月經(jīng)周期階段、年齡及疾病因素共同影響，建議通過婦科檢查明確原因。
育齡女性在排卵期前后或妊娠初期，由于雌激素作用可能出現(xiàn)暫時性內膜增厚至20毫米，此時無不適癥狀且內膜回聲均勻，通常無須特殊處理。部分女性使用激素類藥物或放置宮內節(jié)育器后，也可能出現(xiàn)一過性內膜增厚，這類情況通常隨著周期更替或藥物調整可自行恢復。
當子宮內膜厚度持續(xù)達到20毫米并合并不規(guī)則陰道出血、經(jīng)期延長或絕經(jīng)后出血時，需警惕子宮內膜增生、子宮內膜息肉或子宮內膜癌等病變。特別是絕經(jīng)后女性出現(xiàn)內膜增厚伴出血，需通過診斷性刮宮或宮腔鏡檢查排除惡性病變。
建議出現(xiàn)異常癥狀時及時進行陰道超聲監(jiān)測，根據(jù)醫(yī)生建議選擇孕激素藥物如黃體酮膠囊調整周期，或采用宮腔鏡下內膜切除術。日常需保持規(guī)律作息，避免高雌激素食物過量攝入，定期復查內膜變化，若確診為內膜增生需遵醫(yī)囑長期隨訪管理。