肝衰竭臨死前常見征兆主要有意識模糊、黃疸加重、凝血功能障礙、腹水急劇增多、呼吸異常、血壓持續(xù)下降、尿量顯著減少、皮膚瘀斑、低體溫、嘔血便血等。這些癥狀提示病情已進入終末期，需立即采取醫(yī)療干預(yù)。

1、意識模糊

由于血氨升高導(dǎo)致肝性腦病，患者會出現(xiàn)定向力障礙、嗜睡甚至昏迷。此時腦組織對毒性物質(zhì)代謝能力完全喪失，可能伴隨撲翼樣震顫。需通過乳果糖口服溶液降低血氨，必要時進行人工肝支持治療。

2、黃疸加重

皮膚和鞏膜呈現(xiàn)深黃綠色，血清膽紅素可能超過500μmol/L。肝臟完全喪失膽紅素代謝功能，膽汁淤積可引發(fā)劇烈皮膚瘙癢。這種情況提示肝細胞大面積壞死，預(yù)后極差。

3、凝血功能障礙

表現(xiàn)為注射部位滲血、牙齦自發(fā)出血等。凝血酶原時間延長超過20秒，國際標準化比值超過3.0。肝臟合成凝血因子能力喪失，輸注新鮮冰凍血漿僅能暫時改善。

4、腹水急劇增多

腹部膨隆如鼓，可能伴隨臍疝破裂。門靜脈高壓合并低蛋白血癥導(dǎo)致腹腔積液在24小時內(nèi)快速增加，利尿劑治療通常無效，需反復(fù)腹腔穿刺放液。

5、呼吸異常

出現(xiàn)肝肺綜合征時表現(xiàn)為呼吸急促、口唇發(fā)紺。動脈血氧分壓低于60mmHg，可能與肺內(nèi)血管擴張有關(guān)。吸氧效果有限，嚴重者需機械通氣。

6、血壓持續(xù)下降

收縮壓低于90mmHg且對升壓藥反應(yīng)差。肝功能衰竭導(dǎo)致血管活性物質(zhì)代謝紊亂，常合并感染性休克或出血性休克，預(yù)示循環(huán)系統(tǒng)即將崩潰。

7、尿量顯著減少

24小時尿量少于400ml提示肝腎綜合征。腎前性氮質(zhì)血癥與腎小管壞死同時存在，呋塞米注射液治療無效，需持續(xù)腎臟替代治療。

8、皮膚瘀斑

四肢及軀干出現(xiàn)大面積瘀斑，輕微觸碰即形成新瘀斑。血小板減少合并毛細血管脆性增加所致，可能預(yù)示彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)生。

9、低體溫

核心體溫低于35℃且難以復(fù)溫。肝臟產(chǎn)熱功能喪失合并下丘腦調(diào)節(jié)功能障礙，感染時可能表現(xiàn)為反常性體溫不升。

10、嘔血便血

食管胃底靜脈曲張破裂出血，嘔吐大量鮮紅色血液或排出柏油樣便。門脈高壓達到極限，內(nèi)鏡下套扎止血成功率顯著降低。

對于出現(xiàn)上述終末期征兆的患者，應(yīng)立即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房，進行多器官功能支持治療，包括人工肝、連續(xù)腎臟替代療法、機械通氣等生命支持措施。同時嚴格限制蛋白質(zhì)攝入，每日控制在20g以內(nèi)，優(yōu)先選擇支鏈氨基酸制劑。家屬需做好臨終關(guān)懷準備，與醫(yī)療團隊保持充分溝通，必要時考慮舒緩醫(yī)療介入。所有治療決策應(yīng)以患者痛苦最小化為原則，避免過度醫(yī)療干預(yù)。